Форма ап - 65 Управління______________________
(Об’єднання)____________________
РЕЦЕПТУРНИЙ ЖУРНАЛ
Дата
|
Ліки, що виготовлені екстемпорально |
Вартість води очищеної |
Тариф за виготовлення |
Вартість посуду |
Всього |
||||
№ рецепта
|
П.І.П. хворого |
Лікарська форма |
Вартість інгредієнтів |
Вартість допоміжних речовин |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
за__________________________ 20__ рік
Всього:
Рецептурний журнал
№ з/п
|
Номер рецепта |
Прізвище та ініціали хворого |
Лікарська форма |
Вартість |
Заплачено хворим |
Примітка (лікувально-профілактичний заклад) |
||||
індивідуального виготовлення ліків |
Готової лікарської форми |
|||||||||
Інгредієнти, посуд |
тарифи |
Вода |
Сума |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|