Тематический план занятий по комплексной лечебно-реабилитационной программе

№ п/п		Содержание и тема занятия
1		2
1. Этап подготовительных организационных процедур и установления отношений
1.	Предварительные индивидуальные собеседования с кандидатами.
2.	При большом числе участников продолжение индивидуальных собеседований с кандидатами.
3.	При большом числе участников продолжение индивидуальных собеседований с кандидатами.
4.	Согласование правил и норм работы в группе. Знакомство участников друг с другом и пространством арт-терапевтического кабинета, начальное самораскрытие. Техники: «Состояние в настоящий момент», стимульное рисование, рисование «каракулей» (индивидуально или в группе, в зависимости от степени готовности участников).
5.	Продолжение знакомства участников друг с другом и пространством арт-терапевтического кабинета, начальное самораскрытие. Техники: «Презентация себя», «Мои друзья в прошлом и настоящем», «Глиняные каракули» (индивидуальный или групповой варианты, в зависимости от степени готовности участников).
6.	Налаживание взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте формирующихся групповых отношений. Техники: «Рисование на свободную тему», «Фотоколлаж» (индивидуальный или групповой варианты, в зависимости от степени готовности участников), «Мир моих интересов и увлечений».
7.	Налаживание взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте формирующихся групповых отношений. Техники: «Рисование на влажной бумаге» (индивидуальный или групповой варианты, в зависимости от степени готовности участников), раскрашивание матриц-фракталов.
2. Основной этап с оценкой промежуточных результатов
8.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений. Техники: «Рисование на свободную тему», «Направленная фантазия с последующей изобразительной деятельностью».
9.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта. Техники: «Рисование под музыку с драматизацией образов», один из вариантов группового рисунка, скульптуры (в зависимости от степени готовности участников).

Табл. 10 (продолжение)

10.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта, осознание и перестройка отношений. Техники: «Автопортрет», «Каким меня видят другие», «Каким я хочу стать».
11.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта, осознание и перестройка отношений. Техники: один из вариантов парной работы («Совместный проект», «Разговор»).
12.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта, осознание и перестройка отношений. Техники: «Коллективный проект», направленная фантазия «Остров мечты».
13.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта, осознание и перестройка отношений. Техники: «Работа с гримом», «Галерея образов» (индивидуальный или групповой варианты).
14.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта, осознание и перестройка отношений. Техники: «Выразительные жесты и позы», «Живые скульптуры» (индивидуальный или групповой варианты).
15.	Оценка промежуточных результатов, обзор работ, выполненных за предыдущий период.
16.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие для развития групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта, осознание и перестройка отношений. Техники: фотопроект на свободную или согласованную тему («Работа с полярностями», «Мир, в котором я живу», «То, что мне нравится»).
17.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие для развития групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта, осознание и перестройка отношений. Техники: фотопроект на свободную или согласованную тему («Работа с полярностями», «Мир, в котором я живу», «То, что мне нравится») – продолжение.
18.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта, осознание и перестройка отношений. Техники: «Драматическая арена», «Путешествие из прошлого в будущее».
19.	Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие для развития групповых отношений, экспериментирование с новыми видами опыта, осознание и перестройка отношений. Техники: «Драматическая арена», «Путешествие из прошлого в будущее» – продолжение.

Табл. 10 (продолжение)

3. Завершающий этап с подведением итогов программы
20.	Обзор работ, создание фотоальбома – дневника, отражающего разные этапы работы.
21.	Продолжение (при необходимости) обзора работ, создания фотоальбома – дневника, отражающего разные этапы работы.
22.	Подведение итогов, заключительная обратная связь, рекомендации по дальнейшему развитию, тестирование, анкетирование Техника: «Символическое послание», «Изготовление и вручение подарков друг другу» и исполнение иных ритуалов завершения процесса.
23.	Планирование перемен, рекомендации по дальнейшему развитию, в случае необходимости, дополнительное тестирование, анкетирование.

САТ допускает использование техник, связанных с разными системами (школами) психотерапии и призванных оптимизировать процессы терапевтических изменений. Они могут применяться наряду с творческими техниками и базовыми арт-терапевтическими процедурами (связанными с обсуждением продуктов творческой деятельности пациентов и обратной связью на основе созданных работ) на различных этапах занятия и включать методы вербальной и телесно-ориентированной психотерапии, аутогенную тренировку, релаксацию и другие специальные психотерапевтические приемы.

Что касается стиля ведения арт-терапевтических занятий, то он может различаться по таким критериям, как степень директивности ведущего и его психологической открытости для пациентов, уровень их поддержки или фрустрации. Наряду с личностными особенностями ведущего, стиль ведения занятий может быть обусловлен спецификой контингента больных, этапом лечебно-реабилитационного процесса, стадией и уровнем терапевтических изменений, этапом групповой динамики.

Возможно формирование групп с более однородным составом с точки зрения нозологических и синдромологических, гендерных, возрастных и иных характеристик участников. В некоторых случаях группы могут комплектоваться на основе сходства психологической или социальной проблематики участников (например, женщины, подвергающиеся домашнему насилию и имеющие невротические и связанные со стрессом расстройства).

Рассмотрим некоторые процессуальные и технологические аспекты, связанные с применением САТ, на примере работы с наркозависимыми на базе стационарного реабилитационного центра «Мельничный ручей». Созданный в 1988 г. общественной организацией «Возвращение», реабилитационный центр является одним из первых в России специализированных учреждений для наркозависимых. Важное место в деятельности центра с самого начала его работы занимала терапия занятостью, трудотерапия (работа на ферме, обслуживание хозяйственных нужд центра), а также психологическая и духовная поддержка реабилитируемых. Начиная с середины 1990-х гг. на базе центра стали использоваться методы творческой реабилитации, а в течение 2003 г. также была внедрена арт-терапия в форме САТ.

Наиболее приемлемой организационной формой системной арт-терапии для центра, исходя из его финансовых и кадровых возможностей, а также средней продолжительности пребывания в нем пациентов (3-4 месяца), оказалась краткосрочная интерактивная арт-терапевтическая группа, в которой одномоментно может участвовать до 17 человек. Групповые занятия, как правило, проводятся два или три раза в неделю, продолжаются два часа и имеют трехчастную структуру. Ведущий обычно директивен в плане поддержания общей структуры групповых занятий и предложения тех или иных упражнений. В то же время, он проявляет достаточную гибкость и готовность учесть текущие потребности участников занятий.

В ходе работы группе могут предлагаться такие темы и техники, которые направлены на прояснение и коррекцию отношения реабилитируемых к себе и окружающим, стимуляцию внутригруппового взаимодействия и развития коммуникативных навыков. Важное место в работе группы занимают арт-терапевтические техники, которые обеспечивают релаксацию и снятие эмоционального напряжения и способствуют развитию навыков саморегуляции. Некоторые из них служат инструментом глубинно-психологической диагностики, обеспечивая доступ к неосознаваемому психическому материалу, вскрытие внутриличностных конфликтов и интеграцию опыта измененных состояний сознания (направленное воображение в состоянии релаксации с последующим изображением фантазий).

Выбор тем и техник работы определяется, исходя из оценки состояния группы, а также общих задач реабилитации. Кроме того, применение некоторых приемов и техник групповой работы служит задаче профилактики рецидивов. Процесс системной арт-терапии синхронизирован с общим планом реабилитационных мероприятий и по срокам совпадает с пребыванием в РЦ. Он включает следующие три основные этапа:

• этап исходной диагностики и адаптации реабилитируемых к условиям центра, включения в группу и формирования терапевтических и групповых отношений;

• этап, ориентированный на нормализацию психического состояния реабилитируемых, реконструкцию их личности и гармонизацию системы отношений;

• завершающий этап, связанный с поддержкой достигнутых лечебно-реабилитационных эффектов, подготовкой к возвращению реабилитируемых в социум.

Учет условий и сроков пребывания в реабилитационном центре с соответствующими им этапами ремиссии позволяет заключить, что пребывание в РЦ совпадает с этапами становления ремиссии («фазой отрыва») и стабилизации («фазой обучения») и связано с решением следующих задач:

• всесторонняя оценка состояния клиентов, включая их физический, психический и социальный статус;

• изучение особенностей личности наркозависимых, процесса формирования зависимости и отношения к ней;

• формирование установки на лечение;

• стабилизация эмоционального фона и поведения;

• достижение понимания соматических и социальных последствий хронической интоксикации ПАВ;

• развитие навыков самоконтроля и понимания внутренних (внутриличностных) и внешних (межличностнх) факторов, провоцирующих наркопотребление (возможные рецидивы);

• коррекция нарушенных представлений наркозивисимых о себе, повышение самооценки и улучшение самопонимания;

• перестройка и гармонизация системы отношений внутри терапевтического сообщества бывших наркопотребителей (in vitro) на основе лучшего понимания себя и других;

• формирование комплекса жизненных навыков, необходимых для успешной профилактики рецидивов и психосоциальной адаптации.

На первом этапе арт-терапевтической работы проводятся предварительные собеседования с реабилитируемыми, их подготовка к участию в групповых занятиях; выяснение истории и механизмов формирования зависимости, формирование мотивации к участию в арт-терапевтической группе. При этом реабилитируемые также включаются в разные виды деятельности по хозяйственному обслуживанию центра и знакомятся с принципами его деятельности, устанавливают контакты друг с другом, а затем, уже включаясь в группу, осваивают изобразительные и иные экспрессивные средства, знакомятся с правилами и условиями групповой арт-терапии.

На основном этапе арт-терапевтического процесса происходит постепенное психологическое самораскрытие участников в изобразительной и иной творческой деятельности и обсуждениях; развиваются групповые отношения и отношения с ведущим; осуществляется проработка внутриличностных конфликтов и проблем реабилитируемых, достигается изменение их представлений о себе и других; получение нового опыта и развитие комплекса жизненных навыков.

На завершающем этапе группового процесса происходит подведение итогов групповой работы, закрепление полученного опыта и навыков, а также планирование конкретных шагов по применению полученного опыта в повседневной жизни.

Соответственно такому пониманию этапов системной арт-терапии и процесса стационарной реабилитации подбираются формы и методы работы. Так, уже на первых занятиях, с целью сближения участников группы и формирования взаимного доверия, а также прояснения механизмов и истории формирования зависимости нередко применяются такие темы и техники, как рисунок «Линия жизни», «Прошлое, настоящее, будущее». С целью снятия напряжения и создания комфортного психофизического состояния нередко применялись такие техники, как акватипия и рисование в круге.

По мере укрепления групповых отношений и самораскрытия участников группы начинают более активно использоваться интерактивные техники, такие, как групповой и парный рисунок, и фреска. Кроме того, нередко используются элементы драматерапии, включая и такую форму работы, как перформанс. В то же время, сохраняют свое значение техники, направленные на закрепление навыков саморегуляции. Использование различных экспрессивных средств позволяет постепенно прояснять и корректировать жизненные цели (рисунок «Гербы», «Чего я хочу достичь на физическом, эмоциональном, интеллектуальном, духовном уровнях»), актуализировать личные и групповые ресурсы и творческий потенциал реабилитируемых, корректировать их представление о себе, развивать различные жизненные навыки (коммуникации, принятия решений, саморегуляции).

Завершение групповой работы ознаменовано подготовкой к возвращению в социум, дальнейшей актуализацией ресурсов, возобновлением контактов с родственниками, ориентацией на продолжение работы или учёбы, наведением «мостов» со специалистами города. При этом нередко используется рисование успехов в прошлом и настоящем, создание автопортретов, написание сценариев и созданием перформансов на темы «Я вчерашний, я завтрашний», «Путь», «Возвращение», «Дорога к себе».

Применяемые во время стационарной реабилитации арт-терапевтические техники способствуют более активному проявлению процессов терапевтических изменений (повышение осознавания, катарсис, самопереоценка и переоценка среды, самоосвобождение, стимульный контроль, помогающие отношения, противообусловливание), обусловливающих положительную динамику состояния и самочувствия пациентов.