1. Какой диагноз Вы поставите пострадавшей? Какие противошоковые меры предпримете? Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшую?

б) дистальный

Задача № 5

Сержант «Т» 28 лет, во время обстрела самолетом противника получил сквозное пулевое ранение левого бедра с переломом кости. Из большого выходного отверстия было значительное кровотечение. На месте травмы пострадавшему была наложена повязка из двух индивидуальных пакетов и сделана инъекции шприцем-тюбиком. Нога фиксирована толстыми сучьями. В МПП доставлен через 10 минут после травмы на попутной машине.

При поступлении состояние тяжелое, бледен, пассивен к окружающему. Пульс 110 в мин, ниже среднего наполнения. АД 85/40 мм.рт.ст. Нога фиксирована двумя ветками, доходящими вверху до уровня тазобедренного сустава. Бедро деформировано, стопа повернута внутрь. Повязка на бедре значительно промокла кровью.

1. Сформулируйте диагноз? 2. Каким методом можно произвести обезболивание перелома бедра пострадавшему в МПП? 3. Как Вы оцените произведенную раненому иммобилизацию подручными средствами? 4. Какую транспортную иммобилизацию надо произвести в МПП? 5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего, обоснуйте Ваше решение.

Задача № 6

Рядовой «Л» 26 лет при бомбардировке получил слепое осколочное ранение левой половины грудной клетки сзади. На месте травмы пострадавшему была наложена давящая повязка с использованием индивидуального пакета. В МПП раненый был доставлен через 50 минут после ранения в тяжелом состоянии. Полулежит на носилках. Бледен. Дышит часто, поверхностно. Слабым голосом жалуется на чувство удушья. Пульс ниже среднего наполнения, 126 в 1 мин. Небольшое кровохарканье. При кашле слышен свист проходящего через рану воздуха.

1. Какой диагноз? Правильно ли оказана помощь раненому на поле боя

2. В каком подразделении МПП Вы будете оказывать помощь раненому, в какую очередь и в каком объеме? Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

Задача № 7

Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какого-то неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, «заклинивает»: сустав принимает полусогнутое положение, движения в нем прекращаются. Больной, потягивая за голень и ротируя ее в ту и другую сторону, добивается щелчка, после которого движения восстанавливаются. После таких «заклиниваний» коленный сустав припухает, в течение 3-5 дней держится хромота. Болен в течение года. Описанные явления стали наблюдаться после травмы: больной спрыгнул с автомашины, появилась боль и припухлость в области коленного сустава, лечился около месяца с диагнозом: ушиб коленного сустава, гемартроз, Проводилось физиолечение, иммобилизация бинтовой повязкой. «Заклинивание» сустава возникает ежемесячно. При ходьбе пользуется наколенником. До травмы был здоров.

О каком заболевании можно думать? Почему? Какие симптомы Вы предполагаете выявить при обследовании?

Задача № 8

Мужчина, 30 лет, упал на улице на область правого коленного сустава, почувствовал резкую боль в суставе, по передней поверхности сразу стала появляться припухлость, на ногу встать не мог. При осмотре правый коленный сустава полусогнут, активно разогнуть голень больной не может, пассивное разгибание ограничено, болезненно. На передней поверхности коленного сустава определяется значительная припухлость, пальпация надколенника резко болезненна, определяется западение в среднем отделе надколенника шириной 1-1,5 см.

Сформулируйте диагноз, дайте обоснование. Какое лечение следует применить, почему?

Задача № 9

Больной В., 50лет, поступил с диагнозом: Перелом костей таза типа «бабочки» без смещения отломков, разрыв уретры в перепончатой части, шок 11 степени. С момента травмы прошло 2 часа. Определяется резко перерастянутый мочевой пузырь, самостоятельное мочеиспускание невозможно.

Определите тактику оказания помощи и очередность лечебных мероприятий.

Задача № 10

Больному с открытым переломом голени в средней трети проведена хирургическая обработка раны по передней поверхности голени. После обработки на 3 день повысилась температура, появились распирающие боли в области раны, увеличился отек; после снятия повязки обнаружено: рана (3 см) ушита частыми швами, дренажей не было, выражен отек, гиперемия. По снятии швов из раны появился гной.

В чем причина возникшего осложнения?

Как можно было уменьшить вероятность возможного нагноения?

Задача № 11

Женщина, 64 лет, поскользнулась на улице, упала на подвернувшуюся в плечевом суставе правую руку. Сразу почувствовала боль и невозможность движений в плечевом суставе. Обратилась в травмпункт. Правую руку поддерживает левой за предплечье. При сравнительном осмотре справа определяется западение под акромиальным отростком, плечо немного отведено от грудной клетки, активные движения в плечевом суставе отсутствуют, при попытке пассивных движений определяется пружинистая неподвижность. Пальпация области плечевого сустава немного болезненна.

А) О каком повреждении можно думать на основании совокупности приведенных признаков?

Б) Какие из клинических признаков являются наиболее ценными для диагностики данного повреждения?

В) Наметьте план лечения.

Задача № 12

У мальчика, 11 лет, после перемены учительница заметила наличие кривошеи. На боли он не жаловался. Вывести голову из порочного положения не удалось. Товарищи мальчика сообщили, что во время перемены он делал стойки на голове. Учительница вызвала «скорую помощь» и направила ребенка в хирургическое отделение.

При осмотре в приемном покое мальчик, чтобы лечь на кушетку, придерживает голову рукой. Определяется кривошея с поворотом головы вправо и наклоном влево, движения ограничены, при пальпации определяется смещение остистого отростка 1 шейного позвонка влево, пальпация его болезненная.

А) О каком повреждении у ребенка можно думать?

Б) Каковы особенности рентгенологического обследования при данном повреждении?

В) Тактика лечения.

Задача № 13

Мужчина, 36 лет, упал с велосипеда на область плечевого сустава. Почувствовал боль в области надплечья, стало больно поднимать руку. При осмотре выявляется выстояние кверху акромиального конца ключицы, давление на ключицу болезненно, при давлении деформация исчезает, после прекращения давления деформация появляется вновь.

А) О каком повреждении можно думать?

Б) Какие методы удержания ключицы можно применить?

Задача 14

Юноша, 18 лет, во время игры в футбол упал на подвернувшуюся в коленном суставе левую ногу, причем голень приняла положение отведения и наружной ротации. Сразу почувствовал сильную боль, услышал хруст, стала нарастать припухлость, на ногу встать не мог. Доставлен в стационар, При осмотре левый коленный сустав полусогнут, в виде валика контурируется верхний заворот, определяется флюктуация. Активное и пассивное разгибание в суставе ограничено, сгибание возможно, болезненно. Определяется явная боковая подвижность голени кнаружи, положителен симптом переднего выдвижного ящика, при пальпации определяется резкая локальная болезненность в области медиальной суставной щели, усиливающаяся при разгибании. Нагрузка на оси конечности не болезненна. При рентгенографии костных изменений не выявлено.

Сформулируйте диагноз, дайте его обоснование. Наметьте план обследования и лечения.

Задача № 15

Мужчина, 45 лет, на стройке упал с лесов, сразу почувствовал боли в позвоночнике, встать не мог. Доставлен машиной «скорой помощи» на твердых носилках. В приемном отделении выявлено, что параличей и парезов нет. Больной с трудом повернулся на живот. При осмотре определяется кифоз в области 1-11 поясничных позвонков, остистые отростки этих позвонков заметно выступают, пальпация болезненна, нагрузка на оси позвонков (в положении лежа) болезненна.

А) О каком повреждении можно думать?

Б) Сформулируйте диагноз. Дайте его обоснование.

В) Как определить, стабильно ли повреждение?

Задача № 16

У больного К.,30 лет, диагностирован односторонний вертикальный перелом с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах со смещением отломков – перелом Мальгеня. Больной выведен из шока, восполнена кровопотеря. Показатели гемодинамики стабильные.

Как сопоставить и удержать отломки до их сращения?

Сроки лечения и восстановления трудоспособности?

Задача № 17

Мужчина, 42 лет, обратился с жалобами на боль в левом коленном суставе, хромоту. Ремонтируя автомашину, он долго сидел на корточках, затем быстро встал, сразу почувствовал резкую боль в коленном суставе, услышал грубый хруст. Коленный сустав принял полусогнутое положение. При осмотре коленный сустав согнут до угла 150 градусов, активное и пассивное разгибание невозможно, сгибание немного ограничено. При пальпации определяется болезненность в области внутренней суставной щели. При рентгенографии костных изменений нет

Сформулируйте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Какое лечение показано в данном случае, почему?

Задача № 18

У больного выявлено сквозное пулевое ранение правого бедра, осложненное переломом бедра в средней трети. Входное отверстие находится на передней поверхности бедра.

Наметьте линии рассечения и длину предполагаемых разрезов кожи.