Анафилактический шок

В основе его лежит повышенная чувствительность организма к чужеродному белку или, чаще, различного рода лекарственным препаратам. Реакция антиген-антитело у больных с анафилаксией протекает бурно с выделением ряда биологически активных веществ, которые обуславливают развитие тяжелых гемодинамических и системных нарушений, характерных для анафилактического шока. Возникает дилятация артериол, венул, повышается проницаемость капилляров, возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, матки. Гемодинамические расстройства при анафилактическом шоке сходны с таковыми при бактериальном шоке, но темп развития значительно более быстрый.

Чаще всего непосредственной причиной шока являются инъекции пенициллина, введение лечебной сыворотки, вакцины, местных анестетиков, укус насекомого, пероральный прием иодистых препаратов. У больного появляется ощущение покалывания, зуда в месте инъекции, чувство стеснения в груди, одышка, нередко удушье. Характерны обморок, потеря сознания, сильные схваткообразные боли в животе, тошнота, неоднократная рвота. Кожа бледная, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы в легких, "свистящее" дыхание. Значительно снижается АД. Клинические признаки анафилактического шока развиваются очень быстро, летальный исход может наступить до развертывания всей клинической картины шока.

Лечение. Прежде всего необходимо, если это возможно, прекратить введение антигена. Далее внутримышечно и подкожно вводят 0,3-0,5 мл адреналина и сразу же необходимо наладить внутривенно струйно введение 0,5 - 1,5 л 5% р-ра глюкозы, в первые 200 мл которого добавить 0,5 мл адреналина, во вторых 200 мл 0,5 мл норадреналина. Внутривенно струйно надо немедленно вводить преднизолон 90-120-150 мг; при выраженном бронхоспазме 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тяжелой острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ.

Неврогенный шок

Одной из форм этого вида шока является обморок, который возникает при некоторых психических аффектах, после физического воздействия, при внезапном повышении внешней температуры. В эту же группу относят и ортостатический коллапс, возникающий при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Но самым тяжелым вариантом этой разновидности шока являеся состояние после перерезки спинного мозга, введения ганглиоблокаторов или средств, угнетающих центральную нервную системы. Считается, что причиной шока в этих случаях является первичное снижение сосудистого тонуса, но и здесь развивается диспропорция между сосудистым объемом крови и сосудистым пространством, т.е. объем крови в сосудах нормален, но емкость самих сосудов значительно увеличена. Таким образом, и при данном виде шока имеет место относительная гиповолемия.

Лечение. Лечебные мероприятия зависят от причины шока и тяжести состояния больного. При обмороке иногда достаточно уложить больного, приподняв ноги выше головы, дать нашатырь. Ортостатический коллапс также требует немедленного перевода больного в горизонтальное положение. В более тяжелых случаях требуется лечение шока по "полной" программе.