Пневматическая шина
Наложение шины не предусматривает снятия одежды и обуви.
При открытых переломах или порезах необходимо вначале наложить на рану стерильную повязку, а затем шину.
Изделие с расстегнутой молнией накладывается на конечность.
Молния застёгивается.
Шины надуваются ртом максимально; или с помощью устройства для нагнетания воздуха (до 50 мм рт.ст.)
Клапан плотно закрывается осевым перемещением головки клапана вдоль основания клапана, после чего пострадавший может быть эвакуирован или размещен на надувной подушке.
При снятии шин сначала открывается клапан для выпуска воздуха.
После уменьшения давления в шинах расстегивается молния и изделие снимается с конечности.
ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы не более 1-3 часов.
Методы
Сдавление в ране.
Тугая повязка.
Тугое тампонирование.
Остановка положением.
Иммобилизация (шинирование).
Возвышенное положение конечности.
Прижатие на протяжении.
Пальцевое.
Валиками с максимальным сгибанием конечности.
Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
Наложение жгута.
Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. ШИНИРОВАНИЕ конечностей позволяет уменьшить кровотечение.
Интенсивность венозного кровотечения можно значительно снизить путем ПОДНЯТИЯ КОНЕЧНОСТИ выше уровня сердца. Эффективно в сочетании с прямым надавливанием.
ПРИЖАТИЕ СОСУДА ПАЛЬЦЕМ.
При артериальном кровотечении пережатие сосуда проксимальнее места повреждения останавливает кровотечение, при венозном - усиливает его. Точки, в которых прижатие сосуда при артериальном кровотечении дает наибольший эффект (рис. 1).
При сильном кровотечении из сосудов шеи и лица для его остановки сонную артерию прижимают к шейному позвонку по внутреннему краю грудинно-ключично-сосковой мышцы.
Рис-1. Остановка артериального кровотечения. а - схема артериальной системы, б - место прижатия сонной артерии, справа, в - слева, г- место прижатия подключичной артерии, д - место прижатия верхнечелюстной артерии, в - место прижатия височной артерии.
При ранении плечевой артерии ее прижимают пальцем к кости по внутреннему краю двуглавой мышцы. Бедренную артерию прижимают к бедренной кости по внутреннему краю четырехглавой мышцы (рис. 2).
Пальцевое прижатие артерии для прекращения кровотока в нижней 1/3 плеча:
Положите большой палец на внутреннюю поверхность средней 1/3 плеча, прижмите и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.
Пальцевое прижатие артерии для прекращения кровотока в нижней конечности:
Кулаком прижмите сосудистый пучок в паховой области и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.
Рис-2. Точки прижатия артерий при остановке артериального кровотечения 1 - височной, 2 - наружной челюстной, 3 - локтевой, 4 - лучевой, 5 - плечевой, 6 - подмышечной, 7 - бедренной, 8 - задней большеберцовой, 9 - передней большеберцовой, 10 - правой сонной, 11 — подключичной.
Кровотечение из конечностей можно остановить СГИБАНИЕМ. Для этого в локтевой сгиб или подколенную ямку, в зависимости от места кровотечения, укладывается марлевый валик, а затем конечность максимально сгибается и прибинтовывается.
Алгоритм остановки кровотечения методом форсированного сгибания конечности.
В сгиб сустава вложить валик и согнуть конечность.
Удерживая валик в глубине сгиба форсировать сгибание.
Циркулярно наложенными турами бинта (жгутом Эсмарха, поясным ремнем), зафиксировать руку (ногу) в этом положении.
Рис-3. Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания
Рис-4. Остановка кровотечения способом максимального сгибания конечностей
ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА
Резиновый жгут Эсмарха длиной 1,5 м с цепочкой на одном конце и крючком на другом.
жгут наложить выше раны на 5-10 см, ближе к ней;
под жгут подложить ткань для исключения ущемления складки кожи;
перед наложением жгута конечность поднять, методом поглаживания венозную кровь направляют к центру;
жгут растянуть, сделать 2-3 оборота вокруг конечности и либо завязать узлом, либо крючком зацепить цепочку;
под жгут подложить записку с Ф.И.О. пострадавшего и его возрастом, временем и датой наложения жгута. Жгут нельзя накладывать слабо, ибо не остановится кровотечение, но нельзя накладывать и слишком туго - может произойти сдавливание нерва и паралич конечности. Жгут нельзя держать на конечности более 2 ч, ибо может наступить омертвение конечности. Если 2 ч прошло, а пострадавший еще в пути, то надо слегка ослабить жгут (если позволяет общее состояние) и дать возможность вытекать крови из ранки каплями, с последующим затягиванием жгута.
Алгоритм наложения жгута пациенту с ранением нижней 1/3 плеча, струйным артериальным кровотечением:
Растянув жгут, пережать сосудистый пучок на уровне верхней 1/3 плеча.
Удерживая жгут в напряженном состоянии сделать ещё 3-4 тура, но с меньшей степенью натяжения.
Зафиксировать концы жгута.
Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.
Обеспечить иммобилизацию.
Написать записку о времени наложения жгута.
Алгоритм наложения жгута пациенту с ранением верхней 1/3 плеча, струйным артериальным кровотечением:
Растянув жгут, пережать сосудистый пучок в подмышечной впадине.
Удерживая напряженный жгут, сделать перекрёст жгута на надплечье.
Не ослабляя натяжение провести концы жгута на противоположную сторону грудной клетки.
Соединить и зафиксировать концы жгута.
Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.
Обеспечить иммобилизацию.
Написать записку о времени наложения жгута.
Алгоритм наложения жгута при ранении мягких тканей верхней 1/3 бедра, струйном артериальном кровотечении.
Растянув жгут, пережать бедренную артерию на уровне паха.
Удерживая напряженный жгут перекрестить кисти позади таза в районе ягодицы.
Не ослабляя натяжение жгута сменить концы в руках.
Вывести концы жгута на талию с противоположных сторон.
Соединить и зафиксировать концы жгута на животе.
Обеспечить иммобилизацию тазобедренного сустава.
Написать записку о времени наложения жгута.
Обоснованность наложения жгута проверяется распусканием его и выявлением струйного артериального характера кровотечения, правильность - прекращением кровотечения после наложения жгута.
При отсутствии специального резинового жгута можно воспользоваться жгутом-закруткой из носового платка или куска ткани.
ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА.
Метод заключается в наложении на конечность в проекции раны тугой циркулярной или спиральной бинтовой повязки. Этот метод может служить способом остановки кровотечения при наружных капиллярных кровотечениях и повреждении подкожных вен.
МЕТОДИКИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Гинекологическое обследование производят на гинекологическом кресле (или жесткой кушетке) в положении больной на спине с раздвинутыми ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (после обязательного опорожнения мочевого пузыря и, желательно, прямой кишки).
Исследование гинекологических больных выполняют в стерильных (одноразовых) перчатках. Применяемые для исследования инструменты должны быть стерильными (одноразовыми).
Бимануальное (двуручное) исследование проводят после осмотра в зеркалах и влагалищного (внутреннего) исследования.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ.
Перед введением зеркала во влагалище указательным и большим пальцами левой руки врач разводит половые губы. Зеркало Куско (створчатое) вводят сомкнутым до сводов влагалища, а затем раскрывают, обнажая шейку матки и фиксируют зеркало. Зеркало Симпса (ложкообразное) вводят по задней стенке влагалища до его свода. Зеркало вводят во влагалище продольно. При введении одновременно поворачивают зеркало, далее выводят шейку матки. Затем введенным зеркалом-подъемником обнажают переднюю стенку влагалища, фиксируют зеркала, что позволяет осмотреть шейку матки и стенки влагалища. Последние осматриваются при постепенном извлечении зеркал.
При исследовании в зеркалах определяют цвет слизистой оболочки влагалища, величину, форму, положение и состояние шейки матки, форму и состояние наружного зева, наличие патологических процессов (полипы и др.), характер выделений из цервикального канала и при необходимости берется материал для бактериоскопического и цитологического исследований.
МЕТОДИКА ВЛАГАЛИЩНОГО (ВНУТРЕННЕГО) ИССЛЕДОВАНИЯ.
После разведения большим и указательным пальцами левой руки половых губ во влагалище вводится средний и указательный пальцы правой руки. При проведении исследования последовательно определяют состояние мышц тазового дна, больших желез преддверия, объем, растяжимость, болезненность, состояние сводов влагалища и влагалищной части шейки матки (положение, величина, форма, консистенция, подвижность).
МЕТОДИКА БИМАНУАЛЬНОГО (ДВУРУЧНОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ.
Является продолжением влагалищного исследования. Для этого слегка согнутые пальцы кисти левой руки дополнительно располагают на передней брюшной стенке. Это позволяет провести пальпацию матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При исследовании матки пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее положение (наклонение, перегиб и др.), величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию придатков матки (поочередно). Для этого пальцы наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, а пальцы правой руки - в боковые своды влагалища. Неизмененные маточные трубы и яичники обычно не пальпируются. Выделения в норме слизистые, бесцветные.