Повторяющиеся эпизоды "оглушенности"миокарда.

У больных ишемической болезнью сердца нередко отмечаются частые, повторные эпизоды ишемии миокарда. Теоретически, каждый приступ ишемии может приводить к "оглушенности" миокарда. При повторных, даже кратковременных эпизодах ишемии неблагоприятные последствия могут накапливаться, приводя в итоге к развитию стойкой "оглушенности" миокарда, граничащей с состоянием гибернации. С другой стороны, во время повторных коротких эпизодов ишемии в миокарде запускаются защитные реакции, предохраняющие клетки сердечной мышцы от повреждения во время последующих эпизодов (метаболическая адаптация или "прекондиционирование" миокарда). "Оглушенностъ" миокарда после эпизодов тахикардии

В последние годы были описаны два новых патологических состояния, при которых нарушаются функции предсердий или желудочков сердца. "Оглушенность" миокарда после эпизодов желудочковой тахикардии и тахикардиомиопатия - это нарушение функции ЛЖ (или даже левожелудочковая недостаточность) на фоне восстановления синусового ритма после желудочковой тахикардии. "Оглушенность" миокарда предсердий, возникает после электрической кардиоверсии, проводимой в связи с трепетанием предсердий. Последнее состояние характеризуется различной продолжительностью и может представлять угрозу для жизни больного, так как в этом случае увеличивается риск образования тромбов в предсердии. На фоне приема антагонистов кальция продолжительность "оглушенности" предсердий уменьшается, что косвенно свидетельствует о вовлеченности в этот процесс ионов кальция. Полагают, что повторная, частая деполяризация желудочков приводит к избыточному накоплению в цитоплазме клеток ионов кальция. Так как депонирование ионов кальция происходит недостаточно быстро, их избыточный уровень в цитоплазме миоцитов и приводит к развитию хронической "оглушенности" миокарда.

"Оглушенный" миокард (станинг) представляет собой клиническую проблему в следующих случаях. 1. Когда выраженность и распространенность дисфункции левого желудочка ассоциируется с синдромом малого сердечного выброса. 2. У пациентов высокго риска - низкая исходно ФВ ЛЖ, длительный период ИК, повторное или экстренное коронарное шунтирование, нестабильная стенокардия, поражение ствола ЛКА, сопутствующая операция замены клапана. 3. После операции на сердце, когда постишемическая дисфункция миокарда может затрагивать как левый так и правый желудочек и более серьезно влиять на выживаемость. 4. При трансплантации сердца. 5. После тромболизиса у больных с инфарктом миокарда. Станинг наблюдается при транслюминальной балонной ангиопластике, нестабильной стенокардии и ее наивысшей стадии - стенокардии покоя, вариантной стенокардии Принцметала, после инфаркта миокарда с ранней реперфузией. Как правило, этот процесс обратим в течение 24-48 часов. В эксперименте после окклюзии ПМЖВ на 15 минут имеется парадоксальное истончение в систолу всех слоев миокарда. При реперфузии восстановление сократимости более медленное в субэндокарде. К 24 часам восстанавливается сократимость в наружном и среднем слоях. Только к 48 часам наступает восстановление сократимости внутреннего слоя. Гибернированный миокард ("спящий") - это ишемизированный миокард, кровоснабжаемый суженными коронарными артериями, в котором клетки остаются жизнеспособными, но их сократительная способность хронически снижена. В эксперименте показано, что 5-15 минутная окклюзия коронарной артерии с последующей реперфузией не сопровождается некрозом, но сопровождается преходящей сократительной дисфункцией миокарда как в систолу, так и в диастолу.