Физикальное обследование

После обеспечения адекватного состояния дыхательных путей, сер­дечного ритма, ЧСС и давления следует предпринять тщатель­ный поиск признаков травмы, кровотечения, следов инъекций и призна­ков инфекционного заболевания. Уши, ротовую и носовую полости следует осмотреть нa наличие крови и спинномозговой жидкости (прозрачная, обычно имеющая положительную реак­цию на сахар). Истечение спинномозговой жидкости является диагностическим признаком тяжелого перелома костей черепа и несомненного повреж­дения центральной нервной системы.

Необходимо быстро обследовать полость рта, тело и одежду боль­ного для определения специфического запаха алкоголя, а также нефтяных и не нефтяных дистиллятов. Запах ацетона изо рта свиде­тельствует о кетоацидозе, а печеночный запах означает печеночную энцефалопатию.

Экстремальные значения температуры тела (ректальной) тре­буют немедленного лечения, которое осуществляют параллельно диаг­ностическим исследованиям. В табл. 15 перечислены наибо­лее рас­пространенные причины изменения температуры у боль­ных, нахо­дящихся без сознания. Гипертермия чаще .всего свиде­тельствует об инфекции, интоксикации или передозировке сали­цилатов, однако она может также быть обусловлена тепловымударЮI или отравле­нию! антихолинергическими агентами. Гипо­термия наблюдается в результате приема чрезмерно больших дозбарбитуратов, этилового спирта, наркотиков, производных фено­тиази.на и трициклических антидепрессантов.

На основании характера дыхания иациента }!ожно судить о сте­пени расстройства СОЗlНания и причине комы. Нормальное, рит­мичное, ровное дыхание свидетельствует об очень легкой коме, исте­рии ил.и состоянии после эпилептического припадка. Редкое рит­мичное дыхание овидетельствует о более глубоко'м уровне комы, причиной котор.ой могут быть отравление или метабол.иче­оки е на­рушения. Дыхание Чейна-Стокса представляет собой ре­гулярную по­следовательную смену периодов гипервенТ'Иляции иаmноэ, свиде­тельствующих о двустороннем нарушении функцииполушарий мозга и более глубоком уровне комы. Его причинамиявляются тяжелое ме­таболическое отравление, диффузное п.овы­шение внутричерепного давления, тяжелые за,болеван.ия сердца илегких, отравление морфи­ном. Ритмичное частое и глубок.оедыхание (Rуссмауля) возникает при ацидозе, сахарном диабете, уремии, нек.оторых легочных забо­леваниях, а также ПОВ1реждени­

Т а б JI И Ц а 15. Причины нарyшения температуры тела у больных,

находяшихся без сознания

Ги­по­тер­мия

Ги­пер­термия

Дли­тель­ное пребы­ва­ние в хо­лоде Тяже­лые ин­фекции (осо­бенно у пожи­лых) Ме­та­бо­ли­че­ские нарушения

Гипопитуитаризм

Микседема

'Уремия

Отравления

Барбитуратами

Хлоралгидратом

Этиловым спиртом (острое) Метаквалоном .

Наркотиками

Производными фенотиазина Препаратами группы тетрациклина Трициклическими антидепрессантами

Rардиогенный или септический шок Белая горячка

Тепловой удар

Инфекция

Сепсис

Менингит

Отравления

Амфетаминами

Антихолинергическими агентами Метиловым спиртом

Никотином

Параальдегидом

Салицилатами 1

Сукцинилхолином

Тиреотоксический криз