Эпидемиология

По данным Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость и распространенность костно-мышечной патологии у детей (0-14 лет) в 1998 году составила соответственно 25,2 и 45,8 на 1000 детского населения, что значительно превышает данный показатель в 1994 году. Установлено, что в структуре костно-мышечных заболеваний у детей немалый удельный вес принадлежит ювенильным хроническим артритам (ЮХА) и ювенильному ревматоидному артриту (ЮРА) [В.А.Насонова,2000]. Так, по сообщениям различных авторов, доля ЮРА составляет от 4,1 до 9,2 на 100 тысяч детей и от 0,8% до 1,9% всех госпитализированных больных [Н.И.Мелихова, 1991, В.А.Насонова и соавт., 1997; В.А.Насонова,2000]. Данные заболевания входят в группу ревматических болезней и рассматриваются как системные заболевания соединительной ткани, в основе которых лежат дисфункция иммунной системы и выраженная аутоагрессия, ведущие к развитию различных иммунопатологических реакций, обуславливающих характер начала, дальнейшее течение и прогноз болезни [Н.И.Мелихова, 1991].

По результатам различных исследований распространённость ЮРА в разных странах составляет от 0,05% до 0,6%, а заболеваемость от 2 до 19 случаев в год на 100 000 детского населения [А.В.Шайков,1997; Anderson G.B.; 1999г; Manners P.G. at all; 2002].

Распространённость ЮРА на территории Российской Федерации – 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость 16,2 на 100000. У подростков распространённость ЮРА составляет 116,4 на 100 000. [Н.Н.Кузьмина и др.1996; А.А.Баранов и др. 2004; О.В. Шарапова и др. 2004]. Частота заболевания варьирует в различных этнических группах, в связи с чем, в его этиологии предполагается роль генетической предрасположенности (Woo P. at all, 1998 г).

В последнее время стало очевидным, что многие ревматические заболевания, которые ранее считались исключительной прерогативой взрослых (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера, энтеропатический артрит, псориатическая артропатия), могут начинаться в детстве, а эволюция их основных клинических симптомов может исчисляться годами, завершаясь у некоторых пациентов лишь при полном повзрослении [A.M.Rosenberg, R.E.Petty,1982; B.Amor, M.Dougados, M.Mijiyawa.,1990; Е.Ю.Логинова, О.М.Фоломеева, В.А.Насонова,2003].

Проведенное в клинике Института ревматологии РАМН обследование и ретроспективное изучение больных ЮРА в среднем через 12,6 лет от начала болезни продемонстрировало их чрезвычайный клинический и нозологический полиморфизм [Е.Ю.Логинова, О.М.Фоломеева, В.А.Насонова,2003]. При этом среди больных, которые соответствовали диагнозу ЮРА РФ+, преобладали пациенты с преимущественно полиартикулярным началом болезни, у больных с ЮРА РФ- были лица как с полиартикулярной формой, так и олигоартикулярной формой заболевания примерно в равных количествах. Больные с системным ЮРА, отличающимся яркими манифестными системными проявлениями (лихорадка, сыпь, гепатоспленомегалия, генерализованная лимфаденопатия. нейтрофильный лейкоцитоз), были выделены в отдельную группу. Установлено, что в зависимости от доминирующей формы заболевания и его длительности, клиническая картина ЮРА приобретает вполне определенные черты. Однако есть мнение, что весьма специфичным для детей заболеванием является обозначенное в МКБ-10 как «Ювенильный хронический артрит», или по классификации J.Cassidy, R.Petty [1990], - олигоартрит с ранним началом, возникающий преимущественно у девочек 1-6 лет, характеризующийся наличием антинуклеарного фактора и высоким риском развития хронического увеита [J.Cassidy, R.Petty,1990; Я.А.Сигидин, Н.Г.Гусева, М.М. Иванова,1994, A.M.Prieur,1996].

Несмотря на наличие во всех формах ЮРА определенного эквивалента у взрослых, их отличает клиническое своеобразие, а для уточнения нозологического диагноза всем больным, с данным заболеванием рекомендуется комплексное исследование и тщательное изучение анамнеза [Е.Ю.Логинова, О.М.Фоломеева, В.А.Насонова,2003]. В то же время доказано, что тяжесть течения ЮРА и неблагоприятные исходы заболевания нарастают в последовательности от олигоартрита персистирующего, к полиартриту серопозитивному [А.А.Баранов,2004]. При этом распространяющийся олигоартрит является промежуточным звеном между олиго- и полиартикулярными формами заболевания.

Исследования А.Г.Лыскина (2004) показали, что ЮРА у детей раннего возраста (от рождения до 5 лет) в 74% случаев ассоциируется с инфекцией (бактериальной, вирусной, смешанной), что значительно отягощает течение основного заболевания. Кроме того, известно, что у 97% больных ювенильными артритами обнаруживается высокая степень инфицированности вирусами, структура инфицированности при этом зависит от формы заболевания.