7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

Контрольні питання:

1.Диференційно-діагностичні алгоритми при гострому коронарному синдромі.

2.Сучасні алгоритми надання невідкладної допомоги при гострому коронарному синдромі з елевацією і без елевації сегменту ST.

3. Диференційно-діагностичні алгоритми при раптовій серцевій смерті.

4. Сучасні алгоритми надання невідкладної допомоги при раптовій серцевій смерті.

Задачі:

А. Хворий М., 65 років, 8 років хворіє на ІХС, стабільну стенокардію, гіпертонічну хворобу. По дорозі на роботу двічі виник напад стенокардії (обидва нападу пройшли після зупинки та прийняття 2 табл. нітрогліцерину). На тлі третього нападу хворий раптово впав. Лікарем медпункту заводу констатовано: свідомість, серцева діяльність та дихання відсутні, зіниці вузькі.

Питання:

 Встановіть клінічний діагноз.

 Надайте невідкладну допомогу.

Б. Хворий Н., 62 років, знаходився в кардіологічному відділенні з приводу нестабільної стенокардії. Раптово, при ходьбі по коридору, хворий впав. Черговим лікарем констатовано: свідомість, серцева діяльність та дихання відсутні, зіниці вузькі. ЕКГ: ізоелектрична лінія з рідкими скороченнями шлуночків.

Питання:

 Встановіть клінічний діагноз.

 Надайте невідкладну допомогу.

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного (лабораторного) заняття:

• Дати заключення щодо загального аналізу крові;

• Дати заключення щодо аналізу маркерів кардіолізісу;

• Дати заключення щодо ЕКГ ;

• Дати заключення щодо результатів Ехо-КС;

• Дати заключення щодо результатів коронарографії.

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання.

● оцінка рівня теоретичних знань: усна або письмова відповідь на 1-2 питання по засвоєній темі;

● розшифрування (самостійне) ЕКГ згідно загальноприйнятої схеми;

● самостійна робота (курація хворих в ургентних відділеннях лікарні, палатах інтенсивної терапії, реанімаційному відділенні): огляд, фізикальне обстеження хворих, оцінка клінічного стану та динаміки стану хворих, участь в інструментальних методах обстеження хворих, ведення методичної документації;

● колективний розбір хворих: формування клінічного діагнозу, вибір тактики ведення та лікування хворого;

● вирішення ситуаційних задач за темою заняття.

10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною роботою.

10.1. Тести різних рівнів (або тести, які входять до складу банку для рек­торського контролю).

1. Жінка 46 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник вперше 8 годин назад після фізичного навантаження, не купується приймом нітрогліцерину. Об-но: ЧСС - 80/хв, ЧД - 18/хв. АТ 120/80 мм рт ст На ЕКГ- депресія на 2 мм сегменту ST у II ,III, AVF відведеннях. Який попередній діагноз слід встановити у даному випадку?

A. Гострий коронарний синдром.

B. Стенокардія напруги.

C. Інфаркт міокарда.

D. Міокардит.

E. Перикардит.

2. Хворий 54 років був доставлений з інтенсивним ангінозним нападом. Раптом з’явилась ядуха, різка слабкість. Об’єктивно: ціаноз, ЧДД 32 дих/хв., ЧСС=Ps=120 уд/хв., АТ 130/70 мм рт.ст. Над легенями дихання послаблене, у нижніх відділах вологі хрипи. Тони серця приглушені, акцент II тона над легеневим стовбуром. На ЕКГ-елевація сегменту ST у II ,III, AVF відведеннях. З якого препарату слід розпочати лікування?

A. Фуросемід.

B. Дофамін.

C. Еуфілін.

D. Преднізолон.

E. Строфантин.

3.Чоловік 47 років доставлен ШМД до приймального відділення. Із анамнеза звісно: був практично здоровим, після значного фізичного навантаження під час роботи на приусадібній ділянці став скаржитися на біль, яка гостро виникла в епігастральній області, нудоту, блювоту, головокружіння, загальну слабкість. Пульс 110 у хв., АТ-90/60 мм.рт.ст. Тони серця приглушені. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Яке дослідження необхідно зробити першим?

A. ЕКГ.

B. Клінічний аналіз крові.

C. Фіброгастроскопія.

D. Рентген шлунку.

E. Ультразвукове дослідження черевної порожнини.

4. Жінка 46 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник вперше 8 годин назад після фізичного навантаження, не купується приймом нітрогліцерину. Об-но: ЧСС - 88/хв, ЧД - 18/хв. АТ 120/80 мм рт ст При ЕКГ дослідженні зміни відсутні. Яке лікування найбільш доцільно призначити хворому?

A. Бета-блокатор, аспірин, гепарин.

B. Бета-блокатор, аспірин, стрептокіназа.

C. Бета-блокатор,аспірин, нітрати.

D. Сечогінні засоби, аспірин, нітрати.

E. Інгібітори АПФ, аспірин, стрептокіназа.

5. Хвора 55 років скаржиться на дуже сильні болі за грудниною, в епігастрії, нудоту. Скарги з'явилися вперше за 3 години до госпіталізацїї. АТ 120/70 мм рт. ст., пульс 80 за хвилину, аритмічний. Над нижніми відділами легень вологі хрипи. ЕКГ: підйом сегменту ST II, III, aVF, зниження ST V1-V4. Який діагноз виставлено хворому?

A. Задньо-діафрагмальний інфаркт міокарду

B. Передній інфаркт міокарду

C. Тромбоемболія легеневої артерії

D. Кардіогенний шок

E. Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту ST.

6. Хворий 54 р, госпіталізований зі скаргами на пекучий, стискаючий біль за грудиною, з ірадіацією в ліве плече, не купірується нітрогліцерином, наростаючу задишку. Об-но: шкіра бліда, пульс – 112 за хв., ритмічний, слабкого наповнення. АТ 70/50 мм.рт.ст.,тони серця глухі. Дихання везикулярне. Живіт м’який, не болючий. ЕКГ: ритм синусовий, зниження вольтажу зубця R, різкий підйом ST над ізолінією та негативний Т у відведеннях І, ІІ, aVL, V1-4 . Яке ускладнення виникло?

A. Кардіогенний шок.

B. Колапс.

C.Гостра лівошлуночкова недостатність.

D. Розрив міжшлуночкової перетинки.

E. Аневризма серця.

7.Хворий 55 р., 5 років страждає на стенокардію напруги, відмічає задишку, раптовий інтенсивний пекучий біль за грудиною, що триває 2,5 години. На ЕКГ ритм синусовий, правильний, ЧСС 100/хв, у V3-5 сегмент ST на 8 мм над ізолінією. Тони серця ослаблені. АТ – 140/90 мм рт.ст. Які заходи невідкладної допомоги слід вжити першочергово?

A. Інгаляція кисню.

B. Інфузія допаміну.

C. Тромболітична терапія.

D.Електрокардіостимуляція.

E. Інфузія гепарину.

8. Хворий, 56 р., скаржиться на стискаючий біль за грудиною, який з’явився після фізичного навантаження. Самостійно прийняв 3 таблетки нітрогліцерину з інтервалом в 5 хв. При об’єктивному огляді Рs – 88 в хв., ритмічний, АТ 140/90 мм рт.ст.; тони серця ослаблені, діяльність ритмічна. Провести ЕКГ немає можливості. Необхідно призначити:

A. Внутрішньовенно інфузію 0,01 % розчину нітрогліцерину.

B. Сублінгвально ще 1 табл. нітрогліцерину.

C. Нітрогліцерин сублінгвальний спрей.

D. Нітрогліцерин трансдермальний пластер.

E). 2 % нітрогліцеринову мазь.

9. Хворий, 60 р з діагнозом: ІХС: гострий коронарний синдром. Після порушення ліжкового режиму стан хворого погіршився: посилились болі за грудиною, задишка, загальна слабість, АТ – 80/50 мм рт.ст., ЧСС – 110 за 1 хв., в легенях вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи, хворий вкритий холодним липким потом. Який з препаратів застосуєте для корекції порушень гемодинаміки?

A. Кардіамін.

B. Мезатон.

C. Дофамін.

D. Строфантин.

E. Преднізолон.

10. Хворий 49 р. скаржиться на інтенсивний, стискаючий біль за грудиною, який виник після стресу, триває понад годину, не зменшився після прийому 3 таблеток нітрогліцерину. Раніше подібний біль купировався 1 таблеткою нітрогліцерину, тривал не більш 10 – 15 хвилин, виникал після значного фізичного навантаження. Стан хворого середньої важкості, акроціаноз, пульс 100/хв, АТ 150/100 мм рт.ст. На ЕКГ горізонтальна депресія ST у відведеннях V1–5 на 4 мм. Ваш діагноз?

A. Гострий інфаркт міокарду.

B. ІХС. Стенокардія напруги, ФК2.

C. Гострий коронарний синдром.

D. Гострий перикардит.

E. Гіпертонічний криз.

11. Тема наступного заняття: «Ведення хворого з інфарктом міокарда. Ведення хворого з кардіогеним шоком »

1.Завдання для УДРС та НДРС з теми наступного заняття:

- Підготувати доклад на тему: «Особливості перебігу та лікування гострого коронарного синдрому при відсутності атеросклеротичного ураження коронарних судин»

Методичні рекомендації склала доц. Ковальчук Л.І.

12