7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

А. Питання для самоконтролю

1. Дифференційний діагноз при залізодефіцитній та В₁₂-дефіцитній анеміях.

2. Основні причини дефіциту заліза.

3. Показання для гемотрансфузії.

4. Тактика ведення хворих з анеміями різного генезу.

5. Механізми внутрішньосудинного та внутрішньоклітинного гемолізу.

6. Перелівання компонентів крові та компонентів.

7. Дифференційний діагноз гемолітичної, гіпопластичної, постгеморагічної анемій.

8. Особливості клініки та лабораторної діагностики при гемолітичній гіпопластичній, постгеморагічній анеміях.

9. Основні принципи медикаментозного та немедикаментозного лікування хворих з анеміями різного генезу. Стандарти лікування.

10. Первинна та вторинна профілактика.

Б. Тести для самоконтролю.

1. Жінка 30 років скаржиться на наростаючу слабкість, задишку при фізичному навантаженні. Більше 10 років страждає епілепсією, 3 року постійно приймає діфенін і фенобарбітал. 6 міс. назад прооперована з приводу гострого апендициту. У ЗАК: Ер. - 1,4х10¹²/л, Нв - 65 гр./л, Тр. - 80х10⁹/л, Лейк.-3,1х10⁹/л, Ю-1%, Е-0%, П-4%, С-34%, Л-37%, М-4%, ШОЕ - 40 мм/год. Мієлограма: Червоний паросток роздратований, змінений по “синьому” типу, зустрічаються одиничні мегалоцити. Чим обумовлений розвиток анемічного синдрому?

A Ерітромієлозом

B Антагонізм протисудомних препаратів до віт. В-12

C Розвитком залізодефіциту

D Антагонізм протисудомних препаратів до фолієвої кислоти

E Гипоплазієй кісткового мозку

2. Чоловік, 43-х років, скаржиться на періодичні домішки крові в калі, загальну слабкість, стомлюваність, задишку при ходьбі, запаморочення при вставанні з ліжка, серцебиття. При огляді: блідість шкіряних покривів і слизових оболонок, ЧД - 20 за хв., ЧСС - 92 за хв., АТ 105/70 мм рт.ст. ЗАК: Ер. - 2,2*10¹²/л, Hb - 74 гр./л, рет.-0,2% Тр-ти 160*10⁹/л, Лейк. 7,8*10⁹/л, е - 2%, п. - 6%, с/я - 64%, лф.- 20%, м - 8%, ШОЕ 17 мм/год. Яка анемія має місце?

A Хронічна післягеморагічна анемія

B Гостра післягеморагічна анемія

C В12 - дефіцитна анемія

D Фолієводефіцитна анемія

E Гіпопластична анемія

3. Хвора 30-ти років, в анамнезі щелепно-лицьова травма дві доби тому, скарги на носову і ясенну кровотечу, що не купіруються. При огляді: блідість шкіряних покривів, тахіпное, помірна тахікардія, гіпотонія. У ЗАК: ер. - 2,0*10¹²/л, Hb - 60 гр./л, рет.- 4%, Тр-ти — 150*10⁹/л., Лейк. - 9,0*10⁹/л, е - 3%, п - 8%, с/я - 72%, лімф.- 15%, м - 2%, ШОЕ 18 мм/год. Яка анемія має місце?

A. Гостра післягеморагічна анемія

B. Хронічна післягеморагічна залізодефіцитна анемія

C. Гемолітична анемія

D. В12 - фолієводефіцитна анемія

E. Анемія при хворобі Рандю-Ослера

4. Чоловік 46-ти років, БОМЖ, з ознаками виснаження. У аналізі крові: Ер. 1,5*10¹²/л., Hb - 70 гр./л, рет.- 0,1. Еритроцити різко гіпохромні, мікроцитоз, анізоцитоз, пойкілоцитоз; Тр-ти - 170*10⁹/л, Лейк. - 4,5*10⁹/л, лейкоформула без особливостей, ШОЕ - 16 мм/год. Яка анемія має місце?

A. Апластична анемія

B. Мікросфероцитарна анемія

C. Гемолітична анемія

D. Фолієводефіцитна анемія

E. Аліментарна залізодефіцитна анемія

5. Жінка, 47 років, рясні місячні з 13 років, 2 пологів, 5 абортів. Скарги: на загальну слабкість, стомлюваність, задишку при ходьбі, запаморочення при вставанні з ліжка, серцебиття. При огляді: блідість шкірних покривів і слизових оболонок, ЧД - 21 за хв., ЧСС - 95 за хв., АТ 100/70 мм рт.ст. ЗАК: Ер. - 2,3*10¹²/л., Hb - 74 гр./л, рет. - 0,2% Тр-ти - 160*10⁹/л, Лейк. - 7,8*10⁹/л, е - 2%, п - 6%, с/я - 64%, лімф. - 20%, м - 8%, ШОЕ - 17 мм/год., сироваткове залізо - 6,0 мкмоль/л. Яка анемія має місце?

A. Хронічна післягеморагічна анемія

B. Гостра післягеморагічна анемія

C. В12 - дефіцитна анемія

D. Фолієводефіцитна анемія

E. Гіпопластична анемія

6. Студентка 20-ти років, на диспансерному обліку у дільничного терапевта з приводу анемії. Лікувалася не регулярно. За останніх 2 місяці самолікування у формі голодування і занять шейпінгом. Самопочуття погіршало. Визначається ламкість нігтів, волосся, бажання їсти крейду. При огляді: виражена блідість шкіряних покривів і слизових оболонок, тахікардія, гіпотонія. ЗАК: Ер. - 2,7*10¹²/л, Hb - 62 гр./л, мікроцитоз, анізоцитоз, пойкілоцитоз, КП - 0,65; рет.-0,1%, Тр-ти - 180*10⁹/л, Лейк. - 4,6*10⁹/л, лейкоформула без особливостей, ШОЕ - 17 мм/год, сироваткове залізо - 5,4 мкмоль/л. Про який діагноз можна думати?

A. Гемолітична анемія

B. Гіпопластична анемія

C. В12 - дефіцитна анемія

D. Хронічна залізодефіцитна анемія

E. Мікросфероцитоз

7. Чоловік 42-х років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу синяків на шкірі. Об'єктивно: стан тяжкий, на шкірі тулуба і кінцівок петехіальні крововиливи, лімфовузли не пальпуються, Ps- 116/хв., печінка +2 см, селезінка не пальпується. В крові: виражена панцитопенія. Про яке захворювання потрібно думати насамперед?

A. Гіпопластична анемія

B. Геморрагічний васкуліт

C. Гострий агранулоцитоз

D. Хвороба Верльгофа

E. Гострий лейкоз

8. Хвора 37 років протягом останніх 6 років відзначає часті носові кровотечі, виражені метроррагії, періодичне утворення синяків на шкірі. 10 днів тому, після значної носової кровотечі посилилася слабкість, з'явилися запаморочення і серцебиття. Об'єктивно: шкіряні покриви бліді, на передній поверхні тулуба, ніг і рук виражені петехіальні геморрагії і одиничні екхимози. В крові: Нb- 80 гр./л, Ер.- 4,0*10¹²/л, КП - 0,7; лейк. - 5,3*10⁹/л, п - 2%, з - 65%, е - 2%, л - 24%, м - 5%, тромб. - 10*10⁹/л, ШОЕ - 15 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A.Апластична анемія

B.Залізодефіцитна анемія

C.Гемофілія

D.Хвороба Верльгофа

E.Геморрагічний васкуліт

9. Хвора 56 років поступила в клініку зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, задуху при ходьбі, печію в язиці, оніміння кінцівок. Хворіє близько 5 місяців. Об'єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки бліді; гомілки пастозні; лімфовузли не збільшені. Тони серця приглушені, над верхівкою систолічний шум. Язик малиново-червоного кольору, сосочковий шар зглажений. Живіт м'який, печінка виступає на 2 см, селезінка – на 1 см, неболюча. Ан. крові: ер - 1,0*10¹²/л, Hb - 60 г/л, лей. - 2,5*10⁹/л, е. - 1%, п. - 5%, с. - 57%, л. - 36%, м. - 1%, ШОЕ - 62 мм/год., мегалоцити 6 в полі зору. Назвіть основний діагностичний метод для діагностики даного захворювання:

A. Аналіз пунктату кісткового мозку

B. Визначення заліза сироватки

C. Визначення білірубіна у крові

D. Визначення осмотичної резистентності еритроцитів

E. Реакція Кумбса

10. Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: пульс 94 уд. за хв, АТ 110/70 мм рт. ст. Шкіра бліда. У крові: Нв - 90 г/л, Ер. - 3,5*10¹²/л, КП - 0,7, ШОЕ – 20 мм/год. Сироваткове залізо – 8,7 мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій?

A. Препарати заліза per os

B. Препарати заліза парентерально

C. Вітамін В₁₂ в/м D. Переливання цільної крові E. Переливання еритроцитарної маси

В. Задачі для самоконтролю.

Задача №1.

Хвора 39 років, звернулася до дільничного терапевта зі скаргами протягом 6 місяців на загальну слабкість, запаморочення, задишку, зниження апетиту. Має 4 дітей. Вегетаріанка. Обєктивно: зріст 172 см, вага 52 кг, слизові оболонки бліді, сухі, койлоніхії. Діяльність серця ритмічна, тони звучні, АТ 90/65 мм. рт. ст., ЧСС 120 за хв. В легенях – везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Набряків немає.

ЗАК: Ер. - 2,7*10¹²/л, КП – 0,6, Нв - 90 г/л, ШОЕ – 10 мм/год. Сироваткове залізо – 8,7 кмоль/л.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз? ЗДА

2. Які обстеження необхідно призначити для визначення заключного діагнозу?

3. Ваші рекомендації медикаментозного та немедикаментозного лікування хворої.

Задача №2.

Хворий 56 років, працює рентгенологом 30 років. Звернувся зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття, кровоточивість десен.

Обєктивно: слизові оболонки бліді з жовтиною, на животі – геморрагічні висипання. Периферійні лімфатичні вузли не збільшені. Діяльність серця ритмічна, ліва границя серця + 2см, АТ 160/95 мм. рт. ст., ЧСС 100 за хв. В легенях – везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Набряків немає.

ЗАК: Ер. - 2,7*10¹²/л, Нb - 90 г/л, КП - 0,7; лейк. - 3,3*10⁹/л, тромб. - 80*10⁹/л, ШОЕ – 20 мм/год.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз? Гіпопластична анемія.

2. Складіть план обстеження пацієнта.

3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальний діагноз?

Задача №3.

Хворий 23 років, направлений в терапевтичне відділення міської лікарні зі скаргами на головні болі, загальну слабкість, запаморочення, задишку, жовтяницю. Обєктивно: шкіряні покрови лимонно-жовтого кольору. Периферійні лімфатичні вузли не збільшені. Діяльність серця ритмічна, ліва границя серця + 2см, тони серця глухі, АТ 160/95 мм. рт. ст., ЧСС 100 за хв. В легенях – везикулярне дихання. Печінка +1,5 см, при пальпації болюча, селезінка збільшена. В крові - Ер. - 3,7*10¹²/л, Нb - 95 г/л; лейк. - 5,3*10⁹/л, тромб. - 210*10⁹/л, ШОЕ – 20 мм/год., зниження осмотичної резистентності еритроцитів, загальний білірубін 68 ммоль/л, неконюгований – 46 ммоль/л,

При УЗД органів черевної порожнини – камні жовчного міхура, гепато- та спленомегалія.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз? Гемолітична анемія.

2. Складіть план обстеження пацієнта.

3. Яка тактика ведення хворого?

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного (лабораторного) заняття:

1. Огляд пацієнтів з анемією

2. Розшифрування загального аналізу крові

3. Створення схеми лікування для пацієнтів з анемією

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання.

Кліничний аналіз крові (норма)

Еритроцити – ч 4,0- 5,1, ж 3,7- 4,7 х1012/л

Гемоглобін – ч 130- 160, ж 115- 145 г/л

ШОЭ – 2-10 мм/год

Кольоровий показник – 0.86 – 1.05

Лейкоцити – 4.0- 9.0 х 109 /л

Нейтрофіли паличкоядерні – 1-6%

Нейтрофіли сегментоядерні – 47-52%

Базофіли – 0-1%

Эозінофіли – 0.5-5%

Лімфоцити – 19-37%

Моноцити – 3-11%

Ретикулоцити – 0.2-1.2%

Тромбоцити – 180- 320 х109/л