3. Статистика

По данным различных авторов, примерно половина населения земного шара в течение жизни переносит приступы острого аппендицита, включая лёгкие формы. Ашофф (Ashoff) же считал, что только 20% доживают до седьмого десятка, не перенося приступов острого аппендицита. В США и Англии ежегодно подвергается аппендэктомии один из 700-900 человек населения. Таким образом, если грубо принять среднюю продолжительность жизни в 60 лет, то каждый 12–15-й житель этих стран к концу своей жизни будет лишен червеобразного отростка. В нашей стране эти цифры более выразительны. Частота заболеваемости острым аппендицитом составляет 4–6%, летальность – 0,2–0,3%. От острого аппендицита и в настоящее время погибают не меньше, чем от прободных язв.

Заболеваемость острым аппендицитом в различных районах земного шара, а также среди городского и сельского населения весьма неравномерна. Чем выше экономический уровень страны, чем напряжённее жизнь в каком-то районе, тем выше заболеваемость. Среди коренного населения так называемых слаборазвитых стран заболеваемость острым аппендицитом низкая, тогда как у европейцев, проживающих длительное время в тех же районах, острый аппендицит встречается значительно чаще. В то же время жители Азии, Африки и Полинезии при переселении в страны, где аппендицит наблюдается часто, «приобщаясь к цивилизации», скоро приобретают и предрасположенность к аппендициту.

4. Анатомо-физиологические сведения

Зачатки слепой кишки появляются у эмбриона 15 мм длины, а червеобразного отростка – в период, когда эмбрион достигает 65–70 мм. Как самостоятельный орган аппендикс определяется у эмбриона длиной 150 мм.

Червеобразный отросток, длина которого в начале в 3 раза больше, чем слепой кишки, в дальнейшем отстаёт от неё в росте. К моменту рождения ребёнка длина отростка и слепой кишки становится равной. Цилиндрическую форму отросток приобретает только после рождения ребёнка, реже – в последние месяцы внутриутробной жизни плода. До этого отросток имеет вид конуса, широким основанием открывающегося в просвет слепой кишки.

Средняя длина отростка взрослого человека 8–10 см. У мужчин отросток в среднем на 6–7 мм длиннее, чем у женщин. Описаны случаи обнаружения очень длинных, 25–30 и даже 50 см, отростков нормального строения. Средняя толщина отростка 5–6 мм.

Возле устья отростка иногда имеются 1–2 складочки слизистой оболочки, напоминающие клапан, так называемый клапан Герлаха. Стенка отростка состоит из 4-х слоёв: слизистой оболочки, образующей глубокие лакуны и крипты и выстланной цилиндрическим эпителием; подслизистого слоя, состоящего из соединительной ткани и содержащего большое число фолликулов; мышечного слоя из продольных и циркулярных волокон и серозной оболочки, которой является висцеральная брюшина.

Кровоснабжение отростка осуществляется аппендикулярной артерией, проходящей в её брыжеечке и отходящей от подвздошно-ободочной артерии a. ileocolica. Иннервация отростка осуществляется из верхнего брыжеечного и чревного сплетений, а также волокнами блуждающего нерва. Мощное кровоснабжение, иннервация, развитый лимфоидный аппарат не согласуются с существующим мнением, что это рудиментарный орган. Более вероятно, что он принимает участие в иммунологических реакциях, играя барьерную функцию.

Различают четыре основных варианта положения червеобразного отростка. Нисходящее положение (40–50% случаев), когда аппендикс располагается книзу от слепой кишки и может спускаться в полость малого таза (тазовое расположение); латеральное (25% случаев) – кнаружи от слепой кишки; медиальное (17–20% случаев) – кнутри от слепой кишки и восходящее (13–15% случаев), при котором верхушка отростка направлена кверху. В этом варианте отросток часто располагается ретроцекально – кзади от слепой кишки. Кроме этого встречается забрюшинное (ретроперитонеальное), а также левостороннее расположение аппендикса. Эта вариабельность локализации приводит к тому, что отросток может соприкасаться с различными органами (ободочной кишкой, желчным пузырём, почкой, правыми придатками, прямой кишкой, мочевым пузырём). Перечисленные особенности расположения червеобразного отростка имеют огромное клиническое значение, т.к. в зависимости от локализации воспалённого отростка может искажаться типичная клиническая картина острого аппендицита.