4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию (рефлюкс, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит).
4.2. Теоретические вопросы к занятию.
1. Определение гастроэзофагальнорефлюксной болезни (ГЭРБ).
2. Этиология и патогенез ГЭРБ.
3. Классификация ГЭРБ.
4. Клинические проявления ГЭРБ «пищеводные» и «внепищеводные» симптомы.
5. Дифференционный диагноз ГЭРБ с другими заболеваниями пищевода.
6. Принципы лечения ГЭРБ, их обоснование.
7. Основные вопросы профилактики ГЭРБ.
8. Уметь сформулировать диагноз ГЭРБ в рамках классификации.
9. Уметь выписать рецепты на основные препараты, которые применяются для лечения ГЭРБ.
4.3. Практческие задания, которые выполняются на занятии
1. Обследование больного.
2. Постановка предварительного диагноза соответственно современной классификации ГЭРБ.
3. Составить план необходимых лабораторных и инструментальных исследований с целью подтверждения редварительного диагноза.
4. Формулировка клинического диагноза соответственно классификации.
5. Обсуждение принципов дифференциальной терапии больного с другими заболеваниями пищевода.
6. Выписывание рецептов больному.
7. Обсуждение прогноза для конкретного больного, вопросов медицинской реабилитации и трудоустройства.
8. Вопрос профилактики (нормализация образа жизни).
Организация содержания учебного материала
Гастроэзофагальнорефлексная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, которые проявляется характерными симптомами и/или воспалением дистальных отделов пищевода вследствие рефлюкса – регулярного попадания в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.
Этиология. ГЭРБ - полиэтиологический синдромокомплекс, который может сопровождать пептическую язву, сахарный диабет, хронические запоры, возникать на фоне асцита и ожирения, усложнять ход беременности. Провоцирующими факторами является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, курение, ожирение (ИМТ > 30), беременность, приём нитратов, антагонистов Са, -блокаторов, антихолинэргических препаратов.
Патогенез. Первичное снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, увеличение количества эпизодов его расслабления, полная или частичная деструкция сфинктера (диафрагмальная грыжа) приводит к снижению антирефлюксного баръера (Рh в пищеводе = Рh в желудке), в результате чего развиваются характерные симптомы и/или повреждение пищевода. Важным моментом являются соотношения защитных факторов (антирефлюксная функция нижнего пищеводного сфинктера, резистентность слизистой оболочки, своевременный пассаж содержимого желудка) и факторов агрессии (гастроэзофагальный рефлюкс с попаданием в пищевод кислоты, пепсина, желчи, панкреатических ферментов, повышенный внутрижелудочное и интраабдоминальное давление, курение, алкоголь, острая пища, переедание, пептическая язва, диафрагмальная грыжа). Снижение полноценной активности ножек диафрагмы имеет значение в возрасте старше 50 лет (хиатальные грыжи).
Клиническая картина
Основные симптомы ГЭРБ:
1) эзофагальные:
изжога (81%);
отрыжка кислым;
боль или утрудненное глотание (одинофагия);
боль в эпигастрии (42%) и за грудиной (46%), ощущение «комка» за грудиной;
тошнота, икота, рвота;
2) внепищеводные симптомы ("маски рефлюкса"):
легочной (хронический бронхит, чаще обструктивный, рецидивирующие пневмонии, которые тяжело подвергаются лечению, обусловленные аспирацией желудочного содержимого (синдром Мендельсона), бронхиальная астма);
кардиальный (боль в грудной клетке, стенокардитического характера, сердцебиение, экстрасистолия, развиваются чаще ночью, в горизонтальном положении, купируются глотком воды, приёмом прокинетиков, нитроглицерином);
отоларингологический (хрипота, дисфония, хронический кашель);
стоматологический (зубной кариес, эрозии зубной эмали, пародонтоз, афтозный стоматит, глосит).