4.2. Теоретические вопросы к занятию

1. Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения.

2. Какие симптомы наиболее характерные для патологии ЖКТ?

3. Дифференциальный диагноз абдоминального болевого синдрома.

4. Особенности диспептического синдрома в зависимости от нозологии.

5. Механизм возникновения асцита при заболеваниях органов брюшной полости.

6. Дифференциальный диагноз отечно-асцитического синдрома.

7. Этиология и диагностика абдоминального ишемического синдрома.

8. Причины диареи и ее особенности у больных с патологией пищеварительного тракта.

9. Диагностика гепатолиенального синдрома.

10. Спленомегалия и гиперспленизм у больных с патологией органов пищеварения.

11. Общий план дополнительного обследования гастроэнтерологического больного.

12. Роль ФГДС и ФКС в диагностике заболеваний ЖКТ.

13. Методы оценки функционального состояния органов пищеварения.

14. Роль рентгенологического исследования в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний пищеварительного тракта.

15. Прогностическое значение выраженности основных симптомов, которые выявляются при патологии органов пищеварения.

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии

1. Усовершенствование методики сбора гастроэнтерологического анамнеза.

2. Усовершенствование физикального обследования больного.

3. Выявление и анализ особенностей результатов пальпации, перкусии и аускультации органов пищеварения у обследуемого больного.

4. Клиническая оценка функционального состояния органов пищеварительной системы у обследуемого больного.

5. Составление плана дополнительного обследования.

6. Короткий анализ результатов клинико-лабораторного и инструментального (рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового) обследования.

7. Формирование морфологического и функционального диагноза больного в соответствии с современными классификациями.

8. Оценка прогноза обследуемого больного.

5. Содержание темы

Наиболее частыми заболеваниями органов пищеварения являются хронические гастродуодениты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, желчно-каменная болезнь (ЖКБ), хронические панкреатиты, хронические гепатиты, язвенная болезнь 12-палой кишки.

Основными причинами инвалидизации и смертности являются цирроз печени, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

К ведущим клиническим синдромам при патологии органов пищеварения относятся болевой абдоминальный синдром, диспепсия, синдромы мальабсорбции и мальдигестии, гепатолиенальный синдром, гиперспленизм. Такие симптомы заболеваний ЖКТ как желтуха, диарея, абстинентный синдром, потеря массы тела, часто являются угрожающими признаками неблагоприятного прогноза и указывают на необходимость обследования пациента.

Одним из наиболее значимых и доступных для врача диагностических тестов является тщательным образом собранный гастроэнтерологический анамнез.

Частым проявлением патологии органов пищеварения является болевой синдром. Поскольку в брюшной полости и в забрюшинном пространстве размещены не только органы пищеварения, но и селезенка, почки, то понятие «абдоминальной боли» не является тождественным «боли при болезнях органов пищеварения». Кроме того, боль в эпигастрии, подвздошных участках может быть обусловлена патологией малого таза, надпочечников, гинекологическими заболеваниями.

Болевые рецепторы полых органов пищеварения (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, желчный пузырь, желчные и панкреатического протоки) расположены в их мускульном слое. Кроме того, болевые рецепторы находятся в капсуле паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы (ПЖ), селезенки, почек), то есть при увеличении, особенно быстром, этих органов развивается болевой синдром. Болевые рецепторы локализуются также в париетальной брюшине и брыжейке, тогда как в большом сальнике и висцеральной брюшине они отсутствуют. Этим можно объяснить тот факт, что даже при тяжелых поражениях, но без вовлечения капсулы органов, брыжейки и париетальной брюшины, боль может быть незначительной. И наоборот, при менее существенных поражениях, но при вовлечении вышеприведенных структур, боль бывает значительной. Кроме того, выраженные боли развиваются при заболеваниях, в патогенезе которых имеет место спазм (желчная, почечная колики), растяжение полого органа (метеоризм, растяжение желчного пузыря, внутрипротоковая гипертензия при обструктивном хроническом панкреатите, блокада камнем оттока мочи с развитием гидронефроза), увеличение паренхиматозного органа с растяжением капсулы (отек ПЖ, синдром Бада-Киари).

По скорости возникновения и длительности абдоминальные боли делят на: мгновенные, быстрые, медленно возникающие, а также интермиттирующие (табл. 1).