1.2. Полиневропатии

Полиневропатии (полиневриты), полирадикулоневропатии (полирадикулоневриты) - множественное поражение периферических нервов, проявляющееся сенсорными или моторными расстройствами или их сочетанием в виде нарушений чувствительности, трофических и вегетативно-сосудистых расстройств, периферических парезов и параличей преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Этиология и патогенез. В основе патогенеза полиневритов лежат токсические, обменные, ишемические и механические факторы, приводящие к развитию изменений соединительнотканного интерстиция, миелиновой оболочки, осевого цилиндра. Если наряду с периферическими нервами в дистрофический процесс вовлекаются и корешки спинного мозга, то такое заболевание называют полирадикулоневропатией. Основными причинами полиневропатий являются интоксикации, вирусные и бактериальные инфекции, коллагенозы, авитаминоз, злокачественные новообразования, заболевания внутренних органов, эндокринных желез, генетические ферментные дефекты.

Диабетическая полиневропатия.

Патогенез. Наиболее существенными механизмами в развитии невропатии являются ишемия и метаболические нарушения в нерве вследствие накопления в нейронах сорбитола и снижения миоинозитола в результате активации полиомного пути утилизации глюкозы. Имеют значение и микроваскулярные изменения.

Клиника. Наиболее часто проявляется в виде дистальной симметричной полиневропатии, представляющей собой сочетание чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений в конечностях. Нарушения чувствительности включают в себя боли (от тупых до жгучих или разрывающих, усиливающихся ночью) и выпадение поверхностной и глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу "носков" и "перчаток". Двигательные нарушения представлены вялыми парезами (парапарезом или тетрапарезом) кистей и стоп с отсутствием ахилловых и коленных рефлексов. Вегетативные нарушения проявляются нарушением трофики конечностей (в основном стоп) в виде акроцианоза, гипергидроза, нарушения роста и ломкости ногтей, ангиопатией, перфоративными язвами, деформацией суставов стоп. В тяжелых случаях и при присоединении вторичной инфекции развивается остеомиелит и гангрена (диабетическая стопа). При диабете возможны также изолированные и множественные мононевропатии, проявляющиеся поражением бедренного, запирательного, седалищного, локтевого и срединного нервов. Из черепных нервов наиболее часто поражаются глазодвигательный, тройничный и отводяший нервы.

Лечение. Поддержание нормального содержания глюкозы крови составляет основное и обязательное условие лечения диабетических полиневропатий. В легких случаях болевой диабетической полиневропатии назначают аспирин, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты. При стреляющих болях используют финлепсин, при жгучих - антидепрессанты (амитриптилин). В комплексном лечении полиневропатии обязательно применяются витамины группы В; препараты никотиновой кислоты (компламин, ксантинола никотинат, никотиновая кислота); биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело, АТФ); антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин); дибазол. Широко используются физиотерапевтические процедуры: массаж, бальнеотерапия, электрофорез с гндрокортизоном и анальгетиками, фонофорез, иглорефлексотерапия, ЛФК.