2.Соединения ароматического ряда.

К данной группе антисептиков относятся органические вещества из числа производных бензола.

ФЕНОЛ (кислота карболовая) является наиболее активными антесептиков ароматического ряда. Его получают из продуктов перегонки каменного угля. Наиболее выраженное действие фенол оказывается на вегетативные формы микроорганизмов, причем его активность в присутствии белков почти не изменяется.

На споры препарат оказывает слабое влияние.

Растворы фенола применяются для дезинфекции помещений, предметов обихода, инструментов, белья, выделений и т. д.

На кожу и слизистые оболочки фенол оказывает сильное раздражающее и прижигающее действие (вплоть до некрозы тканей). Всасываясь через кожу, фенол, оказывает резорбтивное действие, которое характеризуется признаками токсического поражения ЦНС (головокружение, угнетение дыхания, судороги с коллапсом). Поэтому растворы фенола не следует применять для обеззараживания кожи и слизистых оболочек во избежание всасывания препарата и проявления его резорбтивного действия. При попадании концентрированных растворов фенола на кожу ее следует обработать спиртом.

ДЕГОТЬ БЕРЕЗОВЫЙ – продукт перегонки коры березы. Действующими началами дегтя являются фенол, ксилол и некоторые другие вещества. Обладает антисептическими и инсектицидными свойствами.

Деготь применяется в состав мазей, паст и линиментов для лечения кожных болезней (экзема, чешуйчатый лишай).

Инсектицидные свойства дегтя используются при лечении чесотки. Обычно для этой цели применяются мазь ВИЛЬКИНСОНА, содержащая деготь.

На кожу деготь оказывает раздражающее действие. При умеренно выраженном раздражении кожи улучшается ее кровоснабжение, вследствие, чего ускоряется развитие эпителия и уменьшаются признаки воспаления тканей. Наряду с антисептическим действием это имеет определенное значение в лечебном эффекте дегтя и содержащих его препаратов при терапии гнойных ран.

Для лечения ран деготь чаще всего применяется в составе линимента бальзамического по А.В. Вишневскому.

4.

Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (мазь Вишневского) кроме дегтя, содержит ксероформ и масло касторовое. Обладает антисептическими свойствами и способностью ускорять процессы регенерации тканей. Применяется при лечении ран, пролежней и т.л.

ИХТИОЛ – антисептик, получаемый при перегонке сланцев, являющихся остатками первобытных рыб.

Ихтиол обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами. Применяется в составе мазей и паст при ожогах и некоторых кожных заболеваниях (рожистое воспаление, экзема и др.). При хронических заболеваниях прямой кишки и воспалительных поражениях женских половых органов ихтиол применяется в виде суппозиториев.

3. Соединения алифатического ряда.

Из соединений алифатического ряда в качестве антисептических и дезенфицирующих веществ применяются спирт этиловый 70- 95% и раствор формальдегида. Указанные вещества обладают способность дегидратировать (обезвоживать) белки протоплазмы клеток микроорганизмов, вызывая тем самым коагуляцию протоплазмы и вследствие этого гибель микробных клеток.

ФОРМАЛЬДЕГИД – газообразное вещество с резким специфическим запахом, хорошо растворимое в воде. Для практических целей используются официальный водный раствор формальдегида (формалин), который содержит ль 36,5 до 37,5% формальдегида. Этот препарат оказывает очень сильное противомикробное действие как на вегетативные формы, так и на споры.

При местном действии на кожу и слизистые оболочки раствор формальдегида дегидрадирует ткани и поэтому оказывает дубящий эффект, т.е. вызывает уплотнение кожи и слизистых оболочек. Воздействие препарата на кожу сопровождается также повреждением потовых желез, что приводит к уменьшению потливости кожи.

Раствор формальдегида (в жидком или парообразном состоянии) применяется для дезинфекции белья, посуды предметов ухода за больными, различного металлического и неметаллического предмета- инструментария. Следует отметить, что раствор формальдегида не вызывает при этом порчи дезинфицирующих препаратов (ткани, окрашенные поверхности, металлические предметы и т.п.) Растворы формальдегида (0,5 %) используются также при повышенной потливости кожи.

Широкое применение растворы формальдегида находят для консервации анатомических препаратов, вакцин и сывороток.

КРАСИТЕЛИ

Красители являются антисептиками с относительно невысокой токсичностью для человека. Чувствительность различных микроорганизмов к красителям неодинакова. Особенно чувствительны к препаратам данной группы

5.

грамм положительные бактерии и кокки. В белковой среде (гной, кровь) противомикробное действие красителей резко ослабляет. Наиболее активным

антисептиком из числа красителей является бриллеантовый зеленый. Водные спиртовые растворы этого антисептика используются для обработки царапин, ссадин), а иногда и для обработки кожи в области операционного поля.

Другие препараты группы красителей – метиленовый синий и этакридина лактат (риванол) менее активны по сравнению с бриллиановым зеленым.

Определенное значение метиленовый синий имеет как антидот (противоядие) при отравлениях соединениями синильной кислоты (цианиды), азотистой кислоты (нитриты), сероводородом и окисью углерода. При терапии отравлений указанные ядами растворы метиленового синего вводят внутривенно.

Растворы этакридина лактата используют для промывания полостей (грудной, брюшной, суставных и др) слизистых оболочек рта, зева и носа, а также для обработки и лечения гнойных ран.

ОКИСЛИТЕЛИ

К данной группе антисептиков относятся вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислорода такие вещества способны окислять различные органические соединения, в частности белки протоплазмы микробных клеток, вызывая таким образом гибель микроорганизмов. Наиболее сильное противомикробное действие оказывают вещества, выделяющие атомарный кислород. Значительно менее активно вещества отщепляющие с молекулярный кислород, поскольку по сравнению последний по сравнению с атомарным обладает меньшей окислительной способностью. Из числа окислителей применяются калия перманганат и перекись водорода.

КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ оказывает выраженное противомикробное действие за счет отщепления атомарного кислорода. Калия перманганат обладает также дезодорирующими свойствами (устраняет неприятный запах). На кожу и слизистые оболочки в малых концентрациях он оказывает вяжущее, а в больших – раздражающее и прижигающее действие.

В качестве антисептика 0,01 - 0,1% раствор калия перманганата используют для промывания ран, полоскания рта и горла, для спринцования в гинекологической практике, промывания мочеиспускательного канала. Для обработки ожогов применяют более концентрированный раствор (2 – 5 %). При этом проявляется не только антисепитический. но и вяжущий эффект препарата, необходимый для подсушивания ожоговой поверхности и образования на ней защитной пленки, которая предохраняет поверхность ожога от раздражения тем самым уменьшает болевые ощущения.

Раствор калия перманганата (0,02- 0,1 %) может применяться для промывания желудка при острых отравлениях легко окисляющимися ядами:

6.

Фосфором, алколоидами опия (морфин, кодеин) и препаратами, содержащими эти алколоиды (омнопон и др).

перекись водорода оказывает слабое по сравнению с перманганатом калия противомикробное действие, так как при контакте с тканями под влиянием содержащегося в них фермента каталазы разлагается с выделением не атомарного, а молекулярного кислорода, являющегося относительно слабым окислителем.

Вследствие интенсивного выделения кислорода растворы перекиси водорода при контакте с тканями очень сильно вспениваются. Образующая при этом пена уносит с поверхности кожи и из раневых полостей частицы инородных тел и омертвевших тканей сгустков крови, гноя, способствуя пенообразования свертывания крови на раневых поверхностях ускоряются.

Растворы перекиси водорода применяются для полоскания для воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости и горла (например, при стоматитах, ангине), для обработки и лечения загрязненных и гнойных ран, остановки носовых кровотечений и т. пр.

ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА.

Антисептики, относящиеся к производным нитрофурана, характеризуется высокой противомикробной активностью и относительно малой токсичностью для человека. В связи с этим многие производные нитрофурана могут применяться не только их антисептики, но и как химиотерапевтические средства.

ФУРАЦИЛЛИН действует на различные микроорганизмы. но наиболее активен в отношении бактерий и кокоов.

Наружно фурациллин применчют в виде раствора для лечения гнойных ран, язв, ожогов и пролежней. Растворы фурациллина используют также для промывания ран, полостей тела при гнойно-воспалительных процессах.

Фурациллин назначают для полоскания рта и горла при стоматитах и ангинах, в виде глазных капель при конъюнктивитах и при многих других гнойных воспалительных заболеваниях. Отличительной особенностью его как антисептика является то. что при местном применении он не вызывает раздражения и способствует процессам гранулирования и заживления ран.

В качестве химиотерапевтического средства фурациллина иногда назначают внутрь при бактериальной дизентерии. Препарат малотоксичен. При наружном применении фурациллин обычно не вызывает никаких побочных явленй. При приеме внутрь фурациллин иногда вызывает уменьшение аппетита, тошноту, рвоту, головокружение, аллергические реакции ( зуд. кожная сыпь).

Лицам, страдающим нарушениями функций почек, назначать препарат внутрь не рекомендуется.

7.

КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ

Многие кислоты и щелочи оказывают противомикробные действие путем гидролиза белков и других органических веществ протоплазмы микроорганизмов. Сила действия кислот и щелочей на микрофлору пропорционально степени их диссоциации в растворах. Однако большинство кислот и щелочей не возможно использовать в качестве антисептиков из-за выраженного раздражающего действия. Поэтому лишь некоторые из них, оказывающие слабое раздражающее действие на ткани, применяются как антисептики. К числу таких препаратов относятся кислота борная и раствор аммиака.

КИСЛОТА БОРНАЯ : ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕВЫСОКОЙ АКТИВНОСТЬЮ. Применяется в виде раствора для полоскания при воспалительных поражениях слизистой оболочки рта и зева, для промывания глаз, а также при некоторых заболеваниях кожи.

РАСТВОР АММИАКА (нашатырный спирт) оказывает выраженное антисептическое действие. Кроме того, подобно другим щелочным соединениям, он обладает моющими, зависящими от его способности растворять жиры в жироподобные вещества. С учетом этих свойств раствор аммиака по предложению. С.И. Спасокукоцкого и И.Г. Кочергина применяется для мытья рук медицинского персонала перед хирургическими операциями.

Раствор аммиака используют также в качестве раздражающего средства.

ДЕТЕРГЕНЫ

Детергены – вещества, обладающие выраженной поверхностной активностью.

При прибавлении этих веществ в воде они изменяют ее поверхностное натяжение и тем самым способствуют очищению кожи и различных предметов (инструменты, предметы ухода за больными и т.п.) от жира, инородных частиц и микроорганизмов, т.е. оказывают моющее действие.

Кроме того, благодаря поверхностно-активным свойствам детергены изменяют проницаемость клеточных мембран и потому нарушают транспорт веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности микроорганизмов, через оболочку микробной клетки, оказывая таким образом противомикробное действие.

Различают анионные и катионные детергены. В анионным детергентам относятся обычные мыла, которые как известно, представляют собой натриевые или калиевые соли различных жирных кислот. Его используют для мытья рук медицинского персонала , а также в составе некоторых мазей, например мази Вилькинсона, для лечения ряда кожных заболеваний.

8.

Катионные детергенты (катионные мыла) по сравнению с анионными детергентами обладают более выраженными моющими свойствами и превосходят их по противомикробной активности.

Под влиянием анионных мыл, а также в средах с высоким содержанием органических веществ (кровь, гной) действие катионных детергенов ослабляется. К катионным детергенным относится цетилпиридиний – хлорид, который входит в состав препарата «Церигель», используемого для подготовки рук медицинского персонала к операциям и манипуляциям, требующим соблюдения асептики. Для обработки рук хирурга, операционного поля, ран и ожогов применяется детергент хлоргексидин.

СОЛИ ТЫЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

Соли тяжелых металлов оказывает потивомикробный эффект, инактивируя ферменты, необходимые для жизнедеятельности микроорганизма. Иннактивация ферментов происходит путем взаимодействия ионов тяжелых металлов с сульфгидрильными группами ферментов.

На кожу и слизистые оболочки соли тяжелых металлов оказыают выраженное местное действие. В зависимости от ряда условий местного действия этих веществ может быть вяжущим, раздражающим или прижигающим. Механизм действия солей тяжелых металлов обусловлен их способностью реагировать с белками тканей. В результате такого взаимодействия белки свертываются и образуют с ионами металлов альбуминатаы (соединения типа белковых солей металлов). При этом, если поисходит частичное свертывание белков только в самых поверхностных слоях тканей, наблюдается вяжущий или раздражающий эффект, имеющий обратимый характер. В случае свертывания белков, охватывающего значительную массу тканевых клеток и вызывающего их гибель, возникает прижигающий эффект, при котором происходит необратимые изменения в виде некроза.

В качестве антесептических средств применяют препараты ртути (ртути дихлорид), серебра (серебра нитрат, проторгол), цинка (цинка сульфат) и висмута (дерматол, ксероформ).

РТУТИ ДИХЛОРИД (сулема) оказывает сильное противомикробное и местное раздражаюшее действие. Применяется для дезинфекции белья, предметов ухода за больным и т.п. Обладает высокой токсичностью для человека. Легко всасывается через кожу и слизистые оболочки, может вызвать тяжелые отравления. В связи с этим при работе с препаратом следует соблюдать большую осторожность.

Другие соли ртути, отличающиеся от ртути дихлорида меньшей токсичностью и менее выраженным раздражающим действием на кожу, применяются в качестве антисептических средств для лечения гнойно-воспалительных поражений кожи и слизистых оболочек при конъюнктивитах, кератитах, блефаритах и т. п.

9.

СЕРЕБРА НИТРАТ (ляпис) наряду с противомикробный свойствами обладает в малых концентрациях (до 2 %) вяжущим, а в больших (5 % и более) прижигающим действием. Применяется для лечения кожных язв, эрозий, а также при поражениях слизистых оболочек глаза конъюнктивит) и гортани (ларингит).

В акушерской практике серебра нитрат применяют для профилактики бленнореи у новорожденных, в качестве прижигающего средства серебра нитрат используют для прижигания избыточных грануляций и бородавок.

ПРОТАРГОЛ - не диссоциирующее органическое соединения серебра, обладающее антисептическими, вяжущими и противовоспалительными свойствами. Прижигающего действия на ткани не оказывает. Растворы проторгола применяют для промывания с мочевого пузыря, и уретры, лечения гнойных конъюнктивитов и бленнореи, а также для смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных путей при их воспалительных поражениях.

В качестве заменителя проторгола в практике часто используется колларгол, также являющийся недиссоциирующим соединением серебра. По основным свойствам и применению колларгол соответствует проторголу.

ЦИНКА СУЛЬФАТ как антисептическое и вяжущее средство применяется в виде раствора главным образом при воспалении поражениях слизистых оболочек глаза (конъюнктевит), гортани (ларингит) и мочеиспускательного канала (уретрит).

Дерматол и ксероформ относятся к органическим соединениям висмута. По сравнению с соединениями других тяжелых металлов они обладают относительно слабыми антисептическими и вяжущими свойствами. Дерматол и ксероформ применяют наружно в виде присыпок и мазей для лечения воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Особенно благоприятный эффект указанные препараты дают при мокнущих поражениях кожи (в частности при экземе, дерматитах), так как наряду с противомикробными и вяжущими одни оказывают подсушивающее действие, которое объясняется их адсорбирующими свойствами.

Отравления солями тяжелых металлов. Соединения большинства тяжелых металлов за исключением солей ртути плохо всасываются через кожу слизистые оболочки и из желудочно-кишечного тракта. Поэтому с практической точки зрения наибольший интерес представляют отравления соединения ртути. Особенно высокой токсичностью отличаются легкодиссоцириющие неогранические соли ртути например ртути дихлорид.

Острые отравления возникающие после приема препаратов ртути внутрь характеризуются симптомами которые обусловлено:

а – раздражающим и прижигающим действием соединения ртути на желудочно- кишечный тракт;

10.

б – резрбтивным действием ионов ртути;

в – действием ртути на путях выделения.

Раздражающее и прижигающее действие препаратов ртути на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта развиваются вскоре после приема препаратов внутрь. При этом появляется металлический вкус и чувство жжения во рту усиление слюноотделения.

В первые часы отравления в связи с резким раздражением желудочно-кишечного тракта и возникновение в нем острых болей возможно развитие шока. Резорбтивное действие ионов ртути развивается уже в первые часы отравления и проявляется признаками токсического влияния ионов ртути на ЦНС вначале возбуждения ЦНС судороги затем ее угнетение нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Сердечная слабость, падения артериального давления слабый и частый пульс и функции почек вначале усиление затем уменьшение мочевыделения.

Помощь при острых отравлениях ртути сводится к следующему, вначале предпринимают меры к удалению и предупреждению всасывания яда из желудочно-кишечного тракта. С этой целью пострадавшему дают внутрь молоко и яичный белок для связывания ртути белком, осторожно промывают желудок водой с активированным углем.

Затем назначают внутрь активированный уголь и солевое слабительное (магния сульфат). Для предупреждения и купирования резорбтивного действия ионов ртути рекомендуется как можно раньше начать перентеральное введение антидотов. В качестве антидотов при отравлении ртутью используют унитиол и натрия тиосульфат.

Принцип действия унитиола заключается в том что этот антидот являясь веществом содержащим – группы 3, сульфгидрильные группы оказывают ионы ртути тем самым предупреждает блокирование ртутью – групп белков и ферментов организма.

Натрия тиосульфат при отравлениях препаратами ртути вводят внутривенно в виде 30% раствора по 5-10мл. Наряду с указанными антидотами рекомендуется внутривенное введение растворов глюкозы.

Кроме того при терапии отравлений препаратами ртути используют средства симптоматической терапии. Так при сильных болях и шоке вводят анальгетики (морфин промедол) при падении артериального давления – сосудосуживающие средства (эфедрин и др.) и т. п.

Отравления солями других тяжелых металлов (серебро цинк медь) проявляются теме же симптомами что и отравления солями ртути. Общие принципы помощи при отравлениях солями цинка и меди в основном аналогичны принципам терапии отравлений соединениями ртути.

Лекция

Тема: « Противотуберкулезные средства».

К противомикробным средствам относят химиотерапевтические вещества, задерживающие размножение и уменьшающие вирулентность микробактерий туберкулеза.

Все противотуберкулезные препараты делят на две группы: а) препараты 1 ряда (основные); б) препараты II ряда (резервное), К препаратам 1 ряда относят вещества, обладающие большой активностью в отношении возбудителей туберкулеза и невысокой токсичностью для человека, а к препаратам II рядя – менее активные и более токсичные. Препараты II ряда применяются в случаях возникновения лекарственной устойчивости микобактерий к препаратам 1 ряда.

К препаратам 1 ряда относятся стерптомицин, рифампицин, изониазид, фтивазид, этамбутол

В качестве противотуберкулезных средств применяются некоторые антибиотики (стерптомицин, рифампицин, канамицин, циклосерин) и вещества синтетического происхождения (изониазид, фтивазид и его производные, этамбутол. Иногда в качестве препарата 1 ряда применяют натрия пара –аминосалицилат.

Стрептомицин является антибиотиком широкого спектра действия. Отличается высокой активностью в отношении микробактерий туберкулеза. В комбинации с другими противотуберкулезными средствами применяется для лечения разных форм туберкулеза.

Рифампицин антибиотик широкого спектра действия, превосходит стрептомицин по противотуберкулезной активности. Эффективен в случаях туберкулеза. Вызванного микобактериями, устойчивыми к прочим препаратам 1 ряда. Побочное действие рифампицина проявляется диспепсическими расстройствами, нарушениями функций печени и поджелудочной железы, аллергическими реакциями .

Изониазид – синтетитческое противотуберкулезное средство. По химической структуре представляет собой гидразид изоникотиновой кислоты.

Этамбутол - синтетический противотуберкулезный препарат, отличающийся по строению от изониазида и его производных. Действует на микобактерии туберкулеза, устойчивые к другим противотуберкулезным средствам. Эффективен при пероральном применении при разных формах туберкулеза. Длительность действия при однократном приеме составляет 12 ч и более.

К противотуберкулезным препаратам II ряда относятся некоторые антибиотики (канамицин, циклосерин) и синтетические средства (этионамид, протионамид, пиразинамид и др.).