Топография поражений различных органов брюшной полости.

Надчревная область: печень (левая доля и небольшая часть правой), желчный пузырь, желудок (тело и пилорический отдел), верхняя половина 12-перстной кишки, поджелудочная железа, селезёнка, части обеих почек, аорта, солнечное сплетение.

Правое подреберье: правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки.

Левое подреберье: кардиальный отдел желудка, селезёнка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки.

Пупочная область: большая кривизна желудка, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, тощая и подвздошная кишка, правая почка (часть), аорта, нижняя полая вена, мочеточники.

Правая боковая область: восходящая ободочная кишка, часть подвздошной, нижний полюс правой почки.

Левая боковая область: нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки.

Надлобковая область: петли тонких кишок, мочевой пузырь (наполовину), часть сигмовидной кишки.

Правая подвздошная область: слепая кишка, червеобразный отросток, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник.

Левая подвздошная область: сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.

Алгоритм исследования живота

1. Осмотр живота: состояние кожных покровов, развитие подкожных вен, состояние пупка, форма живота, видимые пульсации, наличие грыж.

2. Поверхностная пальпация живота:

• положение больного, положение врача, техника пальпации (положение рук, погружение пальцев в брюшную полость, направление пальпации)

• цель пальпации: выявление болевых ощущений, оценка тонуса брюшного пресса, наличие напряжения мышц брюшного пресса, определение симптомов раздражения брюшины, выявление увеличения органов, выявление грыж, выявление расхождения прямых мышц живота, выявление поверхностно расположенных опухолей

Примечание: исследование начинают с участка, наиболее отдаленного от предполагаемой локализации болевой зоны.

3. Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

• положение больного, положение врача, техника пальпации (установка пальцев параллельно оси исследуемого органа, сдвигание кожи с образованием кожной складки, погружение пальцев в брюшную полость на выдохе по возможности до задней брюшной стенки, скользящие движения руки в направлении перпендикулярном продольной оси органа)

• цель пальпации: оценка физических свойств исследуемого органа - консистенция, характер поверхности, размер, подвижность, урчание, пальпация сигмовидной кишки, пальпация слепой кишки, пальпация конечного отрезка подвздошной кишки, ориентировочное определение нижней границы желудка, перкуторная пальпация, аускультаторная перкуссия, аускультаторная аффрикция, пальпация поперечно-ободочной кишки, пальпация большой кривизны желудка, выявление симптома Курвуазье).

4. Толчкообразная пальпация:

• выявление и физическая оценка поверхностно расположенных органов

• определение свободной жидкости в брюшной полости

• нахождение увеличенных органов (печень, селезёнка, почки), опухоли, кисты, увеличенные лимфатические узлы определение свойств опущенных почек.

5. Перкуссия по Менделю.

6. Пальпация болевых точек.

7. Перкуссия живота: определение границ печени и селезенки, определение свободной жидкости в брюшной полости, отличие асцита от метеоризма.

8. Аускультация живота: определение перистальтических шумов, шума трения брюшины, сосудистых шумов.