1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.

3. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки, поставьте ее на муляже.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТ

Проблемы пациента

Настоящие:

- сильная боль в животе;

- икота;

- задержка газов и стула;

- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана);

- обложенный язык;

- дефицит двигательной активности из-за операции;

- дефицит самоухода.

Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в животе, после проведенного сестринского вмешательства начнут отходить газы.

 

План	Мотивация
1. Вызвать врача.	Для получения назначений
2. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера).	Для облегчения дыхания
3. По назначению врача:	Для ликвидации застойных явлений в легких
-  ввести назогастральный зонд в желудок и промыть его 2% раствором соды (50-100 мл)	Для отсасывания содержимого желудка
-  ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия, -  ввести в/м прозерин,	Для стимуляции работы кишечника
- поставить гипертоническую клизму, затем газоотводную трубку	Для отхождения газов и каловых масс

- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны)	Для улучшения перистальтики кишечника
4. Вести наблюдение за назогастральным зондом, газоотводной трубкой.	Для контроля за состоянием пациента
5. Проводить дыхательную гимнастику.	Для ликвидации застойных явлений в легких

 

Оценка: газы отошли, боль в животе уменьшилась. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах осложнений.

Студент выполняет манипуляцию на фантоме.

 

ЗАДАЧА 19 Во время занятий спортом на перекладине юноша 17 лет во время приземления, соскользнув, упал ле­вым плечом. Почувствовал резкую боль, на короткое время потерял сознание. Очнувшись, отмечает сла­бость, головокружение; левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны. Обратился в школьный медицинский пункт, где его принял фельдшер. Объективно: при осмотре у пострадавшего опущено левое надплечье, голова наклонена в сторону по­вреждения, здоровой рукой он поддерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом су ставе и ка­жется удлиненной. Округлость плечевого сустава деформирована, наружная поверхность сустава уплощена. Активные движения в суставе отсутствуют. Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о симптомах, которые необходимо выявить при осмотре для уточнения диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий и назовите лечебное учреждение, куда следует направить больного.

5. Продемонстрируйте технику наложния повязки «Дезо».

Эталоны ответов 1. Диагноз: Травматический вывих левого плеча. Ставится на основании данных анамнеза, механизма травмы и клинические проявлений. 2.Для уточнения диагноза: При пассивном движении в суставе можно было бы определить симптом "упругой фиксации" плеча, локтевой сустав не может быть приведен к туловищу. Кроме того, головку плечевой кости не удается паль­пировать в привычном месте, т.е. в суставной впадине. 3.Алгоритм неотложной помощи:

1. успокоить больного, дать ему анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 5%-2 мл или баралгина 5мл);

2. ввести в полость сустава 1-2 % раствор новокаина 20-10 мл соответственно;

3. наложить шину Крамера от кончиков пальцев до угла противоположной лопатки, в крайнем случае, фиксировать руку к туловищу бинтовой (либо косыночной) повязкой.

Вправление вывиха допустимо только в лечебном учреждении, т.к. вывихи нередко сопровождаются и переломом суставообразующих костей- "перелом-вывих");

4. вызвать бригаду скорой медицинской помощи и направить больного в травматологический пункт или отделение неотложной травмотологии.

4.В ЛПУ: Необходимо осуществить Ко-графию сустава в 2-х проекциях, что позволит уточнить диагноз, вид вы­виха и определить оптимальный метод вправления. 5.Наложение повязки «Дезо» согласно алгоритму.

ЗАДАЧА 21

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись ки­стью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельд­шеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы. Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети пра­вого предплечья, где имеется "штыкообразная" деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется ве­роятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть от­клонена в сторону большого пальца. Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определе­ния.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте диагностическую лечебную программу в ЛПУ?

5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации предплечья.

Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый перелом правой лучевой кости в "типичном месте" (не исключается смещение от­ломков — "штыкообразная " деформация предплечья). Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разо­гнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапясгного сустава, "штыкообразная" деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое огра­ничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза. 2.Дополнительными признаками могут быть: Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте; перелома. Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача - травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную. 3.Алгоритм неотложной медицинской помощи:

1. введение анальгетика (раствора кетарола);

2. местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

3. при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кор­диамина 2 мл, корвалол, валокардин);

4. транспортная иммобилизация конечности;

5. транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий).

4.План диагностических исследований В травматологическом пункте следует произвести Ко-графию предплечья в 2-х проекциях, при необхо­димости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением вра­ча - травматолога. 5.Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в "типичном "месте проводится согласно алгоритму.

1. 16

К фельдшеру обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.

Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5х3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику остановки кровотечения применительно к данной ситуации на фантоме.

Эталон ответа

1. Диагноз: Рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;

б) данных объективного исследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;

б) ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли;

в) произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;

г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;

д) транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью.

Все манипуляции выполняются в перчатках.