Ежова н.В. «Педиатрия» Минск 2000 г

Шабалов Н. П. Учебник «Детские болезни», С-П 1993 г

«Патологические синдромы в педиатрии» под ред. Лукьяновой Е. М. Киев, «Здоровье

1977 г

Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ палатными медицинскими сестрами детских отделений. Омск, 2002 г

Стандарты деятельности сестринского персонала по оказанию неотложной помощи детям (методическое пособие) ООМК, 2001 г

Доскин В.А. и др. Поликлиническая педиатрия. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002 – 504 с.

.Участковый педиатр: Справочное руководство / под ред. Раянкиной Р.Ф., Молочного В.П. – 2-ое изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 313 с.

Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, 592стр ( Национальный проект «Здоровье»)

Приказ ГУЗО № 291 от 23.11.2000 г «Об оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке».

Международный консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы. С-Петербург, 1995 г

Рекомендации по базисной терапии бронхиальной астмы у детей, 1995 г

ХРОНОКАРТА ЛЕКЦИИ

№	ЭТАП ЛЕКЦИИ	Время
1.	Организационный момент	2 мин
2.	Мотивация и постановка целей	3 мин
3.	Знакомство с планом лекции	3мин
4.	Изложение материала лекции	75 мин
5.	Обобщение, заключение	3 мин
6.	Задание на дом к практическому занятию	4 мин

Оснащение занятия.

Мультимедийный проектор, экран

Мультимедийный проектор, экран

План лекции

1. Основные понятия в аллергологии.

2. Системные аллергические реакции:

а) анафилактический шок, неотложная помощь;

б) сывороточная болезнь;

в) крапивница и ангионевротический отек;

г) синдромы: Стивена – Джонсона, Лайела;

д) поллиноз.

3. Бронхиальная астма: причины, клиника, диагностика, лечение, неотложная помощь.

4. Задачи медицинской сестры в решении проблем пациента с бронхиальной астмой.

Термин аллергия происходит от двух греческих слов – allos – иной и ergon – действие.

Аллергия – это явления повышенной чувствительности, вызванные в организме реакцией антигенов с антителами.

Аллергические болезни делятся на локализованные: дерматоаллергозы, респираторные аллергозы, аллергические поражения глаз, ЛОР – органов и другие и системные реакции: анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдромы Стивена – Джонсона, Лайелла.

Анафилактический шок – (точнее коллапс) – остро развивающаяся, тяжелая гиперергическая реакция немедленного типа с декомпенсированным нарушением гемодинамики, возникающая в сенсебилизированном организме при введении различных антигенов.

Медикаментозные аллергены – белковые препараты, прививочный материал, препараты крови, антибиотики, гормоны, витамин В-1, рентгеноконстрастные вещества (часто у детей).

Пищевые аллергены: коровье молоко, яйца, рыба, орехи, цитрусовые, шоколад.

Первые симптомы появляются сразу или через 10-30 минут (наблюдать за ребенком не менее 30 минут). Это слабость, резкая головная боль, беспокойство, зуд в любой части тела, чувство жара. Может появиться сыпь, покраснение, а затем бледность кожи, шумное, прерывистое дыхание.

Неотложная помощь:

1. Прекратить инъекцию! Срочно вызвать врача, привлечь к оказанию помощи 2 – 3 человек;

2. уложить пациента на спину с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок (во избежание аспирации и асфиксии);

3. при западении языка выдвинуть челюсть вперед;

4. тепло укрыть;

5. обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород;

6. положить холод на место инъекции, выше места инъекции наложить жгут (для замедления всасывания);

7. обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина, по 0,3 – 0,5 мл. адреналина на каждый вкол (предварительно развести 1 мл. 0,1 % раствора адреналина в 10 мл. физ. раствора);

8. подготовить для внутривенной инъекции систему, шприцы, 0,1 % раствор адреналина, физиологический раствор, преднизолон, антигистаминные препараты и ввести их по назначению врача;

9. вести контроль за АД, ЧСС и ЧДД;

10. при нарушении дыхания проводить ИВЛ;

11. при бронхоспазме вводят внутривенно эуфиллин на физиологическом растворе, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, глюкагон;

12. при попадании антигена через рот, если ребенок в сознании – промыть желудок, при ингаляционном – промыть глаза, нос, а затем провести все вышеописанные мероприятия.

Сывороточная болезнь.

Возникает при введении в организм чужеродного белка – сыворотки животных, укусов змей.

Через 7 – 12 дней появляются симптомы: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, селезенки, кожные высыпания с сильным зудом, поражение суставов, боли в животе, диарея, рвота, тахикардия.

Лечение: в легких случаях назначают десенсибилизирующие препараты (тавегил, фенкарол), в тяжелых случаях – кортикостероиды и инфузионная терапия.

Профилактика: ведение сывороток по методу Безредки.

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке).

Вызывает ингаляционные аллергены: пыльца растений, пыль, перо, корм для рыбок, шерсть животных; пищевые аллергены: ягоды, морепродукты, яйца; физические факторы: холод, тепло, солнечное облучение, купание, медикаментозные аллергены, укусы насекомых и даже запахи.

Симптомы: покалывание языка, губ, неба, отечность, боли в животе. На коже распространяющаяся эритема, волдыри (уртикулы).

При отеке Квинке: ограниченные отеки кожи и подкожной клетчатки любой части тела.

Лечение: устранение аллергена, десенсибилизирующие препараты, при отеке гортани – большие дозы гормонов.

Синдром Стивена – Джонсона.

Развивается на прием медикаментов (барбитураты, сульфаниламиды, антибиотики, противосудорожные).

Симптомы: бурное начало, лихорадка, боли в горле, насморк, конъюнктивит, обильная сыпь – папулы, везикулы, пузыри, поражение слизистых – стоматиты, фарингиты, трахеиты, уретрит.

Лечение: госпитализация, постельный режим, обильное питье, при приеме аллергена внутрь – промывание желудка, очистительные клизмы, энтеросорбенты, антигистаминные препараты, местно – раствор танина, анилиновых красителей.

Синдром Лайелла.

Эпидермальный некролиз. Причина – инфекционные аллергены, лекарственные средства, переливание крови, плазмы.

Симптомы: острое начало, озноб, лихорадка, боли в горле, пояснице, суставах. На коже – эритематозные пятна. Резко выражен токсикоз.

Лечение: в реанимации, большие дозы гормонов, гемосорбция, инфузионная терапия.

Поллиноз (сенная лихорадка).

Сезонное аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляется в виде аллергического ринита и конъюнктивита. Поллинозы вызывают: береза, ольха, орешник, амброзия, полынь, лебеда, заболевание носит сезонный характер.

Симптомы: зуд век, ринит, бронхиальная астма, аллергодерматоз.

Лечение: в период обострения антигистаминные препараты 2 поколения (кестин, зиртек, кларитин в таблетках. Тизин – спрей для носа).

Бронхиальная астма.

Основная причина – воспалительный процесс аллергической природы в дыхательных путях.

Этому способствуют 4 группы дефектов, имеющиеся у больных детей:

1. Морфологические и функциональные изменения в бронхах.

2. Иммунопатология – повышенное количество Ig E.

3. Гиперреактивность бронхов (готовность к спазму).

4. Патология нейроэндокринной системы.

Триггеры (причины) бронхиальной астмы:

1. Домашняя пыль(содержит клещей и их экскременты).

2. Эпидермальные антигены (шерсть животных, экскременты муравьев, тараканов).

3. Плесневые грибы.

4. Корм для рыбок.

5. Пищевые аллергены (яйца, коровье молоко, рыба, шоколад, цитрусовые).

6. Пыльца растений (лещина, ольха, ива, вяз, тополь, береза, дуб, ясень, злаки, лебеда, полынь, амброзия, пырей).

7. Химические аллергены (синтетика, СМС, игрушки, парфюмерия).

8. Физические факторы (пар, газ, переохлаждение, перегревание), метеорологические (ветер, перепады температуры, атмосферного давления).

9. Бактериальные аллергены – сапрофиты дыхательных путей.

10. Психогенные факторы – волнение, испуг, возбуждение.

11. Лекарственные (антибиотики, ацетилсалициловая кислота, витамины).

Выделяют: предприступный, приступный, межприступный и постприступный периоды.

Предприступный период. Симптомы предвестники: беспокойство, нарушение сна, вялость или возбуждение, капризность, отказ от еды, бледность или покраснение кожи, блеск глаз, расширение зрачков, першение в горле, чихание, покашливание, может быть слезотечение, потливость, тяжесть в груди.

Затем начинается приступ астмы (удушья). Симптомы: дети беспокойные, мечутся, головная боль, страх смерти. Дыхание учащается, участвуют в дыхании грудные мышцы и мышцы брюшного пресса. Кашель мучительный, сухой, выделяется густая, вязкая мокрота. Продолжительность приступа от 30 – 40 минут до нескольких часов и дней.

Послеприступный период – дети несколько дней вялые, общая слабость, головная боль, кашель с трудно отделяемой мокротой.

Легкое течение БА: приступы не чаще 1 раза в месяц, состояние удовлетворительное. Приступы купируются без инъекций.

Средне – тяжелое течение: приступы 1 – 2 раза в неделю. Часть приступов требует инъекционного купирования.

Тяжелое течение: приступы до нескольких в день, купируются только с помощью инъекций.

Осложнение БА. Астматический статус – это не купирующийся приступ БА в течение 6 и более часов.

Диагностика:

1. Тщательно собирать анамнез (наследственность по БА, частота и тяжесть респираторных инфекций с симптомами обструкции).

2. Типичность приступов.

3. В анализах крови эозинофилия, повышен Ig E.

4. Кожные пробы с аллергенами в межприступный период.

5. Показатели внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия)

Вставка 1

Пикфлоуметрия используется:

а) для определения эффективности лечения;

б) для самоконтроля за состоянием бронхов;

в) для выявления закономерностей течения БА.

Пикфлоуметром измеряют пиковую скорость выдоха каждые 2 часа в течение недели или 2 – 3 раза в день. Полученные за неделю или сутки данные сравнивают с таблицами и определяют тяжесть течения БА.

Лечение: необходимо выяснить причину приступа и уменьшить или исключить контакт с аллергеном.

Цели лечения:

1. Установление и контроль над проявлениями БА.

2. Предупреждение обострений.

3. Поддержание дыхательной функции как можно ближе к нормальной.

4. Предотвращение побочных эффектов от лекарств.

5. Предотвращение летальных исходов.

6. Поддержание нормальной жизнедеятельности.

Питание – гипоаллергенная диета, нежелательно употреблять большое количество молока, яиц, орехи, перец, майонез, продукты, содержащие пищевые красители, консерванты.

Рекомендуется вести пищевой дневник.

В зависимости от степени тяжести необходим ступенчатый подход к лечению и базисная терапия для предотвращения развития приступов.

Для базисного лечения применяют 2 группы препаратов:

1. Противовоспалительные.

2. Бронхорасширяющие.