Классификация ожогов по глубине поражения

I степень - повреждение верхнего слоя ороговевшего эпидермиса.

Проявляется гиперемией кожи, небольшим отеком и болью. Через 2-4 дня все явления проходят самостоятельно, наступает спонтанное выздоровление. Погибшая часть эпидермиса слущивается. Никаких следов не остается. Первая помощь - местное охлаждение ( струя холодной воды) , что уменьшает отек и боль.

II степень - повреждение эпидермиса до росткового слоя. При этом образуются небольшие пузыри, наполненные серозным содержимым янтарного цвета.. Ожоги II степени заживают самостоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя с образованием полноценного кожного покрова за 1-2 недели.

III А степень - частичное повреждение дермы. Дном раны служит оставшаяся неповрежденная часть дермы с ее эпителиальными элементами (потовыми, сальными железами, их протоками, фолликулами корней волос). При первичном осмотре высокотемпературными источниками (ожоги электродугой, вспышкой паров бензина, газа) погибший эпидермис может быть фиксирован к частично погибшей дерме и тогда раневая поверхность имеет буроватый или "шоколадный" цвет с отсутствием капиллярного пульса и болевой чувствительности. Погибший эпидермис при небольшом усилии отслаивается, что может служить диагностическим тестом. Могут быть пузыри, но они большого размера ( до десятков и сотен мл. в одном пузыре), напряженные, нависающие, нередко имеют сливной характер. Если пузыри разрушены или удалены, раневая поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует.

В дальнейшем, в течении 3-5 дней , на ранах формируется тонкий некротический струп, при сухом некрозе напоминающий пергаментную бумагу, при влажном - серую влажную фибринную пленку. Заживление ран происходит самостоятельно из сохранившихся эпителиальных элементов придатков кожи путем островковой эпителизации в срок 3-6 недель. Чем меньше островков эпителия осталось на дне раны, тем медленнее раны заживают и тем несовершеннее кожный покров после выздоровления, что в части случаев приводит к развитию контрактур и обезображивающих рубцов.

Ожоги I, II, III А ст. поражают только верхние слои кожи и поэтому называются поверхностными. Они имеют потенциальную возможность самостоятельного заживления. Местное лечение их консервативно. В основе обеспечения заживления этих ожогов лежит профилактика и борьба с инфицированием раны. Поверхностные ожоги способны заживать самостоятельно , если не произошло инфицирования, нагноения и вторичного углубления раны.

III Б степень - тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

IY степень - гибель кожи и подлежащих тканей. Ожоги IIIБ - IY степени называются глубокими и подлежат хирургическому лечению - удаление некроза и восстановление кожного покрова путем кожной пластики.

Определение площади поражения

Правильное определение площади поражения является важным условием для построения схемы адекватного лечения. У взрослых используют "правило девяток" и " правило ладони". Согласно " правилу девяток":

площадь головы и шеи равна 9% поверхности тела;

верхние конечности по 9%

нижние конечности-18%

туловище спереди-18%

туловище сзади-18%

промежность и ее органы-1%

Площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1- 1,2% площади тела хозяина, на чем основано определение площади ран " правилом ладони". У детей площадь ожоговых ран в % рассчитывается по таблице Ланда и Броудера.

Формулировка диагноза. При площади поражения свыше 15% поверхности тела (у детей младшего возраста и пожилых людей - свыше 5-10%) у пострадавших нарушаются функции большинства органов и систем организма и развивается ожоговая болезнь (ОБ). ОБ протекает циклически по периодам или стадиям :

I-ый период - ожоговый шок, 2-ой период - ожоговая токсемия, 3-ий период- септикотоксемия, 4-й - выздоровление. Чем больше площадь и глубина поражения, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь, создавая угрозу жизни пострадавшего. Отягощают течение ожоговой болезни наличие у пострадавших сопутствующих поражений (отравление окисью углерода, продуктами горения, ингаляционная травма ), комбинированная травма, а также тяжелый преморбитный фон.

При первичном осмотре больного врач должен ответить на главный вопрос: есть у пострадавшего ожоговая болезнь или предполагается его развитие. Если ответ на вопрос положительный, то на первом месте в диагнозе следует запись: " Ожоговая болезнь. Шок.". Затем записывается этиология ожога, площадь, глубина поражения и виде формулы. Например: " Ожоговая болезнь. Шок II ст. Термический ожог пламенем головы, шеи, туловища, верхних конечностей.