Инфекции мочеполовой системы.

Таблица 28. Эмпирическая терапия инфекционных заболеваний мочевыводящих путей

Заболевание	Необходимые исследования	Препарат выбора	Альтернативный препарат
Острый цистит (взрослые небеременные женщины)	Микробиологическая диагностика не показана	Фторхинолон (3 дня)	Ко-тримоксазол, Оральные цефалоспорины, Защищенные пенициллины Нитрофурантоин (все препараты 3 дня)
Острый цистит у беременных женщин	Бактериологическое исследование мочи	Амоксициллин (7 дней)	Ко-амоксиклав (7 дней)
Профилактика рецидивов цистита	Бактериологическое исследование мочи	Ко-тримоксазол 400/80мг внутрь однократно на ночь, 6 и более месяцев	Ко-тримоксазол 400/80мг или ципрофлоксацин 100мг внутрь после полового акта, 6 и более месяцев
Острый пиелонефрит	Бактериологическое исследование мочи	Фторхинолоны (14 дней)	Ко-амоксиклав, Оральные цефалоспорины II-III поколений (14 дней)
Острый простатит	Бактериологическое исследование мочи и секрета простаты	Фторхинолоны (14 дней)	Ко-амоксиклав, Оральные цефалоспорины II-III поколений, Ко-тримоксазол (14 дней)
Хронический простатит (бактериальный)	Бактериологическое исследование мочи и секрета простаты	По результатам бак. исследования, от 6 недель до 3 месяцев	-

Острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита.

Фторхинолон, Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, Пероральный цефалоспорин II–III поколения, Ко-тримоксазол, Ампициллин + аминогликозид. Длительность терапии не менее 14 дней.

Острый цистит.

Амоксициллин/клавуланат, Норфлоксацин, Ко-тримоксазол, Нитрофурантоин. 3-дневные курсы, при наличии факторов риска 7-дневные.

Инфекции мочевыводящих путей у беременных.

Амоксициллин или ампициллин, Пероральный цефалоспорин II–III поколения, Ко-тримоксазол, Нитрофурантоин.

Простатит.

Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Доксициклин, Ко-тримоксазол,. Лечение в течение 4–6 нед.

Инфекции половых органов и малого таза

Гонорея.

Цефтриаксон, Фторхинолон, Спектиномицин, Амоксициллин/клавуланат. При острой инфекции показана эффективность однократного введения препаратов. При диссеминированной инфекции показано применение цефалоспоринов III поколения или спектиномицина в течение 7 дней.

Сифилис.

Прокаин бензилпенициллин (бензилпенициллина новокаиновая соль) или бензатин бензилпенициллин. При аллергии к пенициллину - доксициклин, или эритромицин, или цефтриаксон.

Нейросифилис.

Бензилпенициллин или цефтриаксон.

Уретрит неустановленной этиологии (негонококковый, нехламидийный).

Доксициклин, Макролид².

Уретрит хламидийный.

Доксициклин, Макролид².

Уретрит трихомонадный.

Метронидазол.

Воспалительные заболевания малого таза (эндометрит, сальпингит, тубо-овариальный абсцесс).

При нетяжёлом течении – антибиотики внутрь.

ПРИМЕЧАНИЕ

1.Учитывать высокую распространённость устойчивости к гентамицину.

2 Длительность лечения при применении доксициклина 14 дней, азитромицина 3 дня (или 1 г однократно при хламидийном уретрите), других макролидов 7–14 дней.

При тяжёлом поражении или бактериемии Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам, Имипенем или меропенем. Фторхинолон + линкозамид, Цефалоспорин II поколения + аминогликозид + метронидазол, Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол.