Задача №19.

Больной 16 лет. При профилактической флюорографии выявлено расширение корня правого легкого. Просвет главного бронха не дифференцируется, контуры корня нечеткие, выпуклые.

Предположительный диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ).

Составьте план обследования больного. Какие данные и дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Задача №20.

Ребенок в возрасте 4 лет направлен в детский кабинет облтубдиспансера в связи с выявлением положительной туберкулиновой пробы. Мать отмечает периодический кашель у ребенка. Ребенок в течение 1 года имел контакт с больным туберкулезом дядей, проживающим в одной квартире. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие простудные.

Объективно: кожные покровы нормальной окраски, чистые, питание удовлетворительное. На левом плече имеется один поствакцинальный рубчик. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны внутренних органов при перкуссии и аускультации патологии не выявлено. Гемограмма: СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Анализ промывных вод желудка на БК методом бактериоскопии и посева отрицательные. Рентгенограмма: справа определяется расширение средостения за счет корня легкого. Корень расширен, инфильтрирован с размытыми наружными контурами. Усилен легочной рисунок справа в области верхней доли. Сердце в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л: в возрасте 1 года – папула 6 мм, 2 лет – гиперемия, 3 лет – отрицательная, 4 года – 15 мм.

Диагноз? Группа диспансерного учета? Химиотерапия?

Задача №21.

Больной 23 лет. Масса тела 70 кг. Контакт с больной туберкулезом легких матерью в течение 1 года. При очередном обследовании в диспансере выявлены очаги средней интенсивности без четких контуров в 1 сегменте правого легкого. Симптомов интоксикации нет. Физикально по органам без изменений. В мокроте БК не обнаружены. Анализы крови и мочи в норме.

Поставьте диагноз. Определите терапевтическую тактику (туберкулостатические препараты, дозы, метод введения); длительность основного курса химиотерапии.

Задача №22.

Больной 68 лет заболел остро. Появилась температура до 39-40,5С, ночные поты, слабость, небольшой сухой кашель. В анамнезе бронхит, дизентерия, гастрит. Лечение амбулаторно различными антибиотиками в течение 10 дней без эффекта.

Объективно: акроцианоз, кожа влажная. Одышка, тахикардия. В легких – легочной звук с тимпаническим оттенком, дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный. Гемограмма: л – 8,010⁹/л, п-я – 8%, лимф. – 20%, СОЭ – 45 мм/час. Анализ мочи без патологических изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Рентгенограмма: по всем легочным полям множественные однотипные, очень мелкие очаговые тени малой интенсивности без четких контуров, расположенные симметрично. В правом корне кальцинат.

Поставьте диагноз.

Задача №23.

Больной 45 лет. При очередной профилактической флюорографии выявлены патологические изменения в легких. Контакт с больными туберкулезом не установлен. В прошлом перенес правостороннюю пневмонию.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. При объективном обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Анализы крови, мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 12 мм. В мокроте МБТ микроскопически не обнаружены. Рентгенограмма: в 1-2 сегменте левого легкого определяются мелкие очаговые тени без четких контуров, преимущественно слабой интенсивности. В подключичной зоне левого легкого легочной рисунок усилен. Проведенный 10 дневный курс противовоспалительной терапии антибиотиками широкого спектра действия оказался неэффективным.

Диагноз и его обоснование?