4. Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы (создание эндодонтического доступа).
Эта манипуляция является очень важной и часто определяет успех всего лечения. Ее цель – создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.
Эту операцию целесообразно проводить в несколько этапов:
Препарирование кариозной полости.
На данном этапе удаляются все ткани, подверженные кариозному
распаду, а также «старые» пломбы. (Рис. 2)
Рис. 2
Формирование полости, обеспечивающей удобный доступ к корневым каналам.
Эта полость обычно называется трепанационным отверстием.
Расположение трепанационного отверстия определяется топографической анатомией зуба и не зависит от локализации кариозной полости. Резцы и клыки раскрывают (трепанируют) по середине язычной поверхности ближе к режущему краю. На жевательных зубах – молярах и премолярах – трепанационное отверстие должно располагаться по центру жевательной поверхности. (Рис. 3)
Рис. 3
Вскрытие полости зуба.
Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зуба. Эта операция позволяет уточнить топографию и высоту свода полости зуба. (Рис. 4)
Рис. 4
Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.
Фиссурным бором иссекается « крыша» полости зуба, при этом, как правило, удаляется и коронковая пульпа. (Рис. 5)
Рис. 5
В настоящее время выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и неагрессивный кончик. (Рис. 6)
Рис. 6
Восстановление придесневой стенки.
Если коронковая часть зуба разрушена до десневого края или под десну, до начала манипуляций в корневых каналах восстановить придесневую стенку на высоту 2-3 мм пломбировочным материалом – СИЦ или композитом. Эта операция позволяет облегчить проведение эндодонтического лечения и предотвратить попадание на десну сильнодействующих веществ. (Рис. 7)
Рис. 7
Раскрытие полости зуба является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Как показал проведенный нами анализ, более 60% неудач при эндодонтическом лечении бывает связано с неправильным проведением именно этого этапа.
Основные правила раскрытия полости зуба:
Препарирование должно проводиться с учетом расположения зуба в челюсти. Направление бора должно соответствовать направлению оси зуба. Выполнение этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.
Если кариозная полость расположена на контактной поверхности зуба, то ее соединяют с трепанационным отверстием. Если кариозная полость расположена в пришеечной области, то ее пломбируют, а коронку трепанируют с язычной или жевательной поверхности.
Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор и доступ инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих допускается дополнительное иссечение интактных зубных тканей.
Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек. (Рис.8)
Рис. 8
В процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно. (Рис. 9)
Рис. 9
Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия полости зуба, неудаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.
Основной критерий правильного раскрытия полости зуба – эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы.