Классификация болезней пародонта
XVI Пленум Всесоюзного научного общества стоматологов , который состоялся 1983 p . , Принял классификацию болезней пародонта , которая соответствует требованиям стоматологии детского возраста . Согласно этой классификации болезни тканей пародонта разделяют на пять групп: 1 . Гингивит - воспаление десен , обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов , течение которого характеризуется нарушением целости зубодесневого соединения. Формы: катаральный , гипертрофический , язвенный . Течение : острый , хронический , обострение. Распространение : локализованный , генерализованный . Степень тяжести: легкая, среднетяжелая , тяжелая 2 . Пародонтит - воспаление пародонта , характеризующееся прогрессирующей деструкцией его тканей и костной ткани альвеолярного отростка . Течение : острый , хронический , обострение , абсцесс , ремиссия. Распространение : локализованный , генерализованный . Степень тяжести: легкая, среднетяжелая , тяжелая
3 . Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта . Течение хроническое , ремиссия. Распространение : генерализованный . Степень тяжести: легкая, среднетяжелая , тяжелая . 4 . Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Лефевра - Папийона ,гистиоцитоз , акантолазия , наследственная нейтропения , гаммаглобулинемия , декомпенсированный сахарный диабет и др.). . 5 . Пародонтомы - опухоли и опухолевидные болезни : эпулис , фиброматоз и др. . У детей среди болезней пародонта чаще наблюдается хронический катаральный гингивит ( 80-85 % ) и гипертрофический . Пародонтит развивается у 3-5% детей и подростков . Идиопатические болезни пародонта как симптоматические проявляются в раннем возрасте . Пародонтоз у детей практически не наблюдается.
Детский стоматолог должен знать этиологические факторы, условия возникновения и механизм развития болезней пародонта для осуществления эффективной профилактики и лечения этих болезней. Особенности заболеваний пародонта у детей • ведущим признаком является воспаление; • отложение зубного камня встречается редко (в основном у старшеклассников); • с возрастом распространенность заболевания нарастает; • у детей почти не встречаются чисто дистрофические процессы (за исключением наследственных заболеваний, сопровождающихся преждевременным старением).
гингивит Гингивит - это воспалительное поражение десен , обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов , течение которого сопровождается нарушением целости зубодесневого соединения . Наиболее частое заболевание пародонта , встречается преимущественно у детей , подростков и лиц не старше 30 лет . Осложнения и последствия . Острый локальный гингивит при устранении его причины заканчивается выздоровлением . Острый генерализованный гингивит при ликвидации заболевания , осложнением которого он является , также обычно исчезает. Хронический катаральный , язвенный и гипертрофический гингивит нередко является предстадия пародонтита . По причинам общего характера следует отметить изменения реактивности ( неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной , сердечно - сосудистой , кровеносной систем ; поражения различных тканей и нарушение функций желудочно - кишечного тракта ; гиповитаминоз , аллергические , инфекционные заболевания. Нарушения в организме общего поддерживаются и усиливаются неблагоприятными местными факторами : плохая гигиена рта и накопление микрофлоры в нем ; образования зубной бляшки , зубного камня , аномалии и деформации зубочелюстной системы , механическое повреждение , химическое , лучевое поражение и др. . Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита .
Воспалительные проявления в деснах оцениваются по следующим признакам : гиперемия , отечность , кровоточивость, изъязвление , гипертрофия , локализованный или генерализованный характер поражения , острое или хроническое течение . Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения , кариозные полости на контактных поверхностях , дефекты пломб , погрешности пломбирования , подвижный молочный зуб , который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку , вызывая воспаление десен на ограниченном участке . Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит ) . Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма , а также распространенности воспалительного процесса в слизистой оболочке . Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков ; процесс средней тяжести распространяется и на свободные ( маргинальные ) десны . Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всех десен , включая прикрепленную ( альвеолярную ) часть . При гингивите не поднимается целостность зубо -десневого соединения , однако за счет отечности межзубных сосочков , увеличение их объема создается углубление десневой борозды. При локализованном процессе воспаления десен определяется в области нескольких зубов. Для генерализованного процесса характерно распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней и нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюстью , чаще нижней , а воспаление десен протекает с преобладанием экссудативного компонента . Для гингивита независимо от клинико - морфологической формы характерны следующие признаки : • наличие деминерализованных и минерализованных зубных отложений • отсутствие патологических карманов; • симптом кровоточивости даже при легком мануальному исследовании; • выраженная прямая корреляционная зависимость между состоянием десневого края и индексом гигиены (ИГ) • отсутствие явлений деструкции межзубных перегородок при рентгенологическом исследовании.
Катаральный гингивит
Катаральный гингивит - экссудативное воспаление десен обусловлено комплексом неблагоприятных общих и местных факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Классификация:
1. по этиологии различают самостоятельные и симптоматические гингивит,
2. за протеканием - острые, хронические, заостренные хронические,
3. по распространенности - очаговые и генерализованные.
Нет общепринятого определения, какое минимальное количество тканей десен может быть охвачена воспалением при гингивита. Ряд исследователей предлагают считать минимальное проявление гингивита воспаление одной единицы десен. По ее принимают такие структурные части десны вокруг одного зуба: межзубной сосочек, маргинальные десны или прикреплены десны. Другими словами, это десна, которые размещены вокруг одного зуба с язычной, медиальной и дистальной его сторон.
Этиология.
Острый катаральный гингивит развивается, как правило, у детей в результате острых инфекционных заболеваний и является симптомом инфекции. Часто катаральный гингивит наблюдается при прорезывании постоянных зубов.
Воспаление пародонта в период прорезывания и смены зубов
А. Изменение молочного зуба
Б. Прорезывание постоянного зуба
1. - Молочный зуб
2. - Зачаток постоянного зуба
3. - Резорбирующий орган
4. Ростковая зона корня
У взрослых встречается преимущественно хронический катаральный гингивит и его обострение. Возникает он вследствие местных неблагоприятных факторов, которые есть в свою очередь хронической механической травмой для десневой ткани: зубные отложения, атипичное размещение зубов, травматическая окклюзия, некачественные пломбы на контактных поверхностях зубов, нерациональные ортодонтические аппараты, парафункция мышц зубочелюстной системы, неправильное прикрепления уздечек, негигиеничен состояние полости рта.
Периоды обострения хронического катарального гингивита у взрослых связаны с периодом обострения основного соматического заболевания, отравления солями тяжелых металлов, гиповитаминозами, заболеваниями крови, сенсибилизацией организма.
Среди причин общего характера следует отметить изменения реактивности (неспецифической резистентности) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем, поражения различных тканей и нарушение функций органов пищеварительной системы; гиповитаминоз, аллергические и инфекционные заболевания, гестоз беременных т.п..
Патологоанатомическая картина катарального гингивита.
При катаральном гингивите наблюдается картина хронического неспецифического воспаления с явлениями обострения. В эпителии изменения сводятся в основном к дистрофическим (акантоз, вакуольная дистрофия) и регенераторных (с выраженной в равной мере атрофией и гипертрофией).
Гингивит катаральный.
Акантоз эпителия, вакуольная дистрофия, воспалительная инфильтрация.
При клинически диагностированном гингивите, морфологически выявляются хроническое воспаление с умеренно выраженным склерозом и гиалинозом субэпителиальных отделов, лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты с примесью плазматических клеток. К указанным нарушениям присоединяются острые воспалительные изменения в виде поверхностной дезорганизации соединительной ткани с мукоидным набуханием, которое иногда переходит в фибриноидные изменения, и лейкоцитарной инфильтрацией, которая наиболее выражена в области десневой борозды.
Острый катаральный гингивит
1 - отек,
2 - периваскулярные инфильтраты,
3 - дистрофические изменения волокон
Вместе с резким расширением венозного колена капилляров, вен проходит увеличение количества функционирующих капилляров, они расширены. В других случаях сосуды немногочисленны, находятся в состоянии падения. Изменения дистрофического характера в эпителии является следствием трофических расстройств в связи с венозным застоем, повышением сосудисто-тканевой проницаемости, микроциркуляторными расстройствами. Морфологически при клинически диагностированном гингивите, иногда выявляются изменения и костной ткани альвеолярного отростка вершин межзубных перегородок. В большей же части случаев костная ткань межзубной перегородки при катаральном гингивите не изменена.
При хроническом катаральном гингивите в эпителиальных клетках наблюдается нарушение ороговения, способствующих ороговению и вакуольная дистрофии. Это сопровождается значительным ростом в клетках. В соединительной ткани и сосудах мелкоклеточный лимфоцитарных инфильтраты, увеличивается количество тканевых базофилов.
Подобные очаговые инфильтраты располагаются и в области десневой борозды. Коллагеновые волокна дистрофически измененные утолщаются. Патологоанатомическая картина соответствовала хроническом неспецифическом воспалению с явлениями обострения.
Наряду с небольшими лимфомакрофагальнимы инфильтратами встречаются и довольно значительные скопления клеток, в которых заметны сегментоядерные лейкоциты. что свидетельствует об обострении воспаления. Чем больше изменяется клеточный состав инфильтрата в сторону увеличения удельного веса сегментоядерных лейкоцитов, тем острее течение воспалительного пронесу. Возможно образование плазмоцитарная инфильтратов, в которых могут появляться тканевые базофилы. Считают, что такие инфильтраты свидетельствуют о тяжести гингивита и его склонность к перерастанию в пародонтит. В области таких инфильтратов отмечается разрушение тканевых, в частности, фибриллярных структур соединительной ткани собственной пластинки десен. При длительном течении хронического катарального гингивита такие мелкоклеточный инфильтрат могут достигать гребня альвеолярной кости. В этих участках наблюдают явления резорбции костной ткани, которые приводят к утончению верхушки гребня. Периодические обострения воспалительного процесса сопровождаются проникновением в эпителий зубо- десневого прикрепления агрессивных лейкоцитарных элементов, которые оказывают цитотоксическое действие В дальнейшем это может привести к разрушению эпителиального прикрепления и перерастания хронического гингивита в пародонтит.
Гингивит катаральный.
Воспалительная инфильтрация в области бороздковой части десны и эпителиального прикрепления.
Костная ткань межзубной перегородки без изменений.
Итак, морфологические изменения опережают рентгенологические изменения и патологоанатомическая картина гингивита нередко соответствует пародонтита. Проявления процесса воспаления в деснах оценивают по следующим признакам: гиперемия. отек, кровоточивость, наличие язв, гипертрофия десен, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение заболевания.
Местными причинами ограниченного поражения 2-3 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, подвижные молочные зубы, которые острыми краями частично Резорбированние корней могут травмировать слизистую оболочку десен и вызвать ее воспаление.
Тяжесть клинического течения гингивита проявляется в комплексе общих изменений в организме, а также распространенности воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков, процесс средней тяжести распространяется на свободные (маргинальные) десны.
Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей площади десен, включая и прикрепленную часть. Тяжесть гингивита можно определять по индексу РМА. Значение индекса в пределах 15-20% легкая степень, 20-50% - средней тяжести и более 50% тяжелый. Целостность зубодесневого соединения не нарушена, вследствие отека межзубных десневых сосочков образуются десневые карманы. Образуется углубление десневой борозды в области группы при локализованном процессе воспаление десен фронтальный зубов.
Локализованным считают процесс, который распространяется на один сегмент. Для генерализованного процесса характерно воспаление на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области одной или обеих челюстей.
Хронический локализованный катаральный гингивит; легкая степень
В некоторых случаях гингивит ограничивается десной одной челюсти, чаще нижней, а воспаление десен имеет клиническое течение с преобладанием экссудативного компонента.
Клиническая картина катарального гингивита.
Острый катаральный гингивит характеризуется гиперемией, отеком десен, болью, нарушением функции жевательного аппарата. Больные жалуются на боль, кровоточивость, жжение в области десен. Боль усиливается при приеме пищи, разговоре, ее интенсивность нарастает по мере развития воспаления. Объективно отмечается яркая гиперемия и отек десен. В результате воспалительных явлений изменяется рельеф десны: сосочки теряют свойственную им остроконечных форму, верхушки их становятся куполовидными, увеличиваются в размере, обуславливает образование десневых карманов.
Хронический локализованный катаральный гингивит, средняя степень
При пальпации десны болезненные и легко кровоточат, при ограниченном процессе кровоточивость выражена меньше, чем при диффузном (интенсивная, возникает при малейшем травмировании, нередко самовольная). Острый катаральный гингивит сопровождается головной болью, повышением температуры тела, утомляемостью.
Острый генерализованный катаральный гингивит
средней степени тяжести.
Объективно обнаруживают ярко выраженную гиперемию десен, отек, более выраженный в области десневого края и у основания десневых сосочков. Поражение может локализоваться только в области маргинальной десны (краевой или маргинальный гингивит) или по всей длине с привлечением прикрепленной десны (диффузный гингивит). Вследствие воспаления изменяется рельеф десны: сосочки теряют свою характерную конусообразную форму, их верхушки приобретают форму купола, увеличиваются в размерах, вызывает образование десневых карманов. В процессе пальпации десны болезненные, легко кровоточащие, но кровоточивость менее выражена при ограниченном воспалении, а в случае диффузного гингивита она интенсивная и возникает при малейшего травмирования (нередко самопроизвольно).
Клиническое течение гингивита ухудшает плохо санирована полость рта. На тех участках десен, где есть механические раздражители (острые края кариозных полостей, нависшие края пломб, корни зубов и др.) могут появляться эрозированы поверхности в случае острого воспаления снижается физиологическое самоочищение полости рта вследствие чего усиливаются отложения. Острый катаральный гингивит вызывает отложения зубах налета, а в дальнейшем и зубного камня. Наблюдаются определенные особенности клинического течения острой гингивита зависимости от характера патологического раздражителя, действующего на десны.
Механическая травма.
В случае механической травмы в участках непосредственного воздействия повреждающего фактора отмечается нарушение целостности эпителия десны: ссадина, трещина. укол или разрыв тканей с повреждением сосудов и образованием гематомы. Такую картину часто наблюдают во время прорезывания и смены зубов.
Термическая травма.
Термические повреждения характеризуются признаками ожога: острое катаральное воспаление, сильная боль, жжение. На участке поражения вследствие ожогов I степени наблюдается беловатая пленка помутневшего эпителия с последующей его десквамацией, при ожогах II степени наряду с диффузным катаральным воспалением появляются одиночные или многочисленные пузырьки, наполненные серозно - геморрагическим экссудатом. Они быстро разрываются с образованием эрозий, покрытых беловатым налетом. Термические ожоги III степени, кроме катарального воспаления, характеризуются дополнительным образованием язв в местах наиболее сильного действия термического раздражителя с образованием участков некроза. При таких глубоких поражениях заживления заканчивается рубцеванием. Вследствие действия холодового раздражителя также может развиться катаральное воспаление десен.