Пальпаторное обследование молочных желез

Обследование начинают с визуальной оценки формы молочных желез в положении стоя в 2 позициях: руки на поясе, руки за головой. Мануальный осмотр проводится в положении пациенток стоя и лежа с тщательной пальпацией каждого сектора молочной железы и последующей оценкой билатерально. Одновременно определяют состояние регионарных лимфоузлов и области щитовидной железы. При пальпаторном выявлении образования проводится оценка его формы, размеров, локализации, структурных особенностей и смещаемости. Для удобства изучения каждая молочная железа разделена условно на четыре квадранта (верхне-наружный, верхнее-внутренний, нижнее-наружный и нижнее-внутренний) и на 12 сектором по принципу циферблата часов, т.е. каждый квадрант подразделяется еще на три сектора.

Пример. Левая молочная железа. Объемное образование расположено в нижне-наружном квадранте на 5 часах Молочная железа осматривается по квадрантам «веерообразными» движениями радиально от основания железы к соску. В заключении осматривается область ареолы.

Травмы грудной клетки

Травмы грудной клетки составляют 10–12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки — тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и составляют более 90% всех травм груди. Классификация травм грудной клетки. Принятая в России классификация травм грудной клетки подразделяет их на закрытые ранения и открытые ранения грудной клетки Закрытые повреждения Повреждения мягких тканей

Повреждения (переломы) костей Повреждения внутренних органов

Открытые повреждения (ранения) непроникающие: повреждения (ранения) мягких тканей, повреждения (открытые переломы) костей проникающие: повреждения плевры и лёгких с гемотораксом и/или пневмотораксом, повреждения сердца, повреждения пищевода

Сочетанные повреждения торакоабдоминальные повреждения прочие повреждения (повреждения груди в сочетании с повреждениями головы, позвоночника и др.) Классификация Коллегии Травматологов Американского Общества Хирургов. Повреждения грудной клетки подразделяют на неотложные состояния, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего, и на потенциально опасные для жизни

Принципы диагностики травм грудной клетки. Диагностику закрытых повреждений груди проводят по определенной схеме.

1. Выяснение обстоятельств и механизма травмы (как то прямой удар, сдавление грудной клетки).

2. Оценка внешних клинических признаков (как то деформация груди, характер и частота дыхания, цианоз и др.).

3. Проведение осмотра больного. Характерны локальная болезненность, крепитация, симптом прерванного вдоха, симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону), болезненность при осевых нагрузках, подкожная эмфизема, изменение перкуторного тона, аускультативные находки, изменение голосового дрожания. При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию и аускультацию можно провести за 5 мин. Нужно быстро выявить угрожающие жизни состояния и установить их причину.

4. Вторичный осмотр включает в себя ряд дополнительных исследований:

Лабораторные и инструментальные методы исследования: • рентгеноскопию;

• рентгенографию;

• томографию;

• бронхографию;

Эндоскопичекое исследование:

• бронхоскопию;

• торакоскопию;

• методы функциональной диагностики:

• легочную вентиляцию;

• плевральную пункцию.

Частные виды травм грудной клетки.

Переломы ребер могут быть изолированными и множественными. Причина перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (пародоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха - выбухает. Флотация вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения. Симптомы. Резкая локальная боль в месте перелома ребер. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее. Диагноз. Помимо указанных выше симптомов, аускультативно можно услышать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в момент вдоха. Необходимо исключить повреждение внутренних органов брюшной полости при травме нижних ребер.

Дифференциальный диагноз проводят:

а) с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая);

б) с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков);

в) с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют указания на травму).

Неотложная помощь при множественных переломах ребер: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение, кислород, госпитализация.. При изолированном переломе – анальгетики per os. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием - госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.