V. Акушерский статус

1. Осмотр

Живот: его форма, величина; рубцы беременности; пигментация белой линии. Состояние пупка (выпячен, вровень). Состояние брюшного пресса.

Молочные железы: форма, величина, развитие подкожных вен, сосков, пигментация сосков и околососковых ареол. Развитие жира и железистых частиц.

Ромб Михаэлиса: его форма и размеры (продольный и поперечный).

2. Измерение таза:

1) Внешние размеры таза: межостный, межгребенной, межвертлужный, внешняя конъюгата.

2) Боковая конъюгата.

3) Диагональная конъюгата.

4) Окружность таза.

5) Размеры выхода таза - прямой и поперечный.

6) Высота лонного сочленения.

7) Внешний косой размер таза.

8) Окружность живота.

9) Высота стояния дна матки.

10) Прямой размер головки плода.

11) Луче-запястный индекс Соловьёва.

3. Пальпация

Четыре приема Леопольда (положение, позиция, вид, предлежащая часть, степень вставления в малый таз). Уровень стояния предлежащей части. Головка над входом в малый таз, во входе малым сегментом, во входе большим сегментом, в полости таза.

Степень соответствия головки размерам входа в малый таз. Приемы Генкель-Вастена. Раскрытие шейки матки по Роговину: Шатц-Унтербергу (по высоте стояния контракционного кольца).

4. Аускультация

1) Сердцебиение плода - локализация, частота в 1 минуту, звучность, ритмичность.

2) Шум пуповины.

3) Выслушивание движений плода.

4) Маточный шум.

5) Кишечные шумы.

5. Осмотр внешних половых органов

Варикозное расширение вен, высыпания, гнойнички, бартолинит, остроконечные кондиломы, широкие кондиломы, геморроидальные узлы. Состояние промежности и входа во влагалище. Наличие воспалительного процесса слизистой входа во влагалище. Выделения, их характер и количество.

Взятие мазка для анализа влагалищного содержания на микрофлору.

6. Зеркальное исследование

Состояние слизистой оболочки влагалища; наличие остатков гимена; состояние шейки матки: цианоз, форма – укорочена, сглаженная; раскрытие маточного зева – есть, на сколько см, нет; наличие пуповины, плацентарной ткани.

7. Влагалищное исследование

Ширина и длина влагалища, свойство ее стенок, состояние шейки матки (сглажена, утончена, укороченная), раскрытия зева, свойство его краев (толстые, тонкие, отекшие). Расположение плода по отношению к оси таза. Плодный пузырь (целый, напряженный, вялый), количество передних околоплодных вод (много, мало). Предлежащая часть (головка, ягодицы). Размещение швов и темечек на головке плода по отношению к тазу. Место нахождения предлежащей части: над входом в таз, головка плода прижата ко входу в малый таз, головка плода малым сегментом, большим сегментом, в полости малого таза, головка на тазовом дне. Диагональная коньюгата. Наличие экзостозов в малом тазу.

Vі. Акушерский диагноз и его обоснование

Этот раздел истории родов является наиболее важным, поскольку отражает всю полноту знаний студента во время курации беременной, роженицы. Работа эта основывается на приобретенных навыках, клиническом мышлении и законах логики. Их составляющими является анализ, синтез и соответствующая научная интерпретация результатов полного клинического обследования беременной женщины. Выявленные симптомы составляют основу пирамиды, вершиной которой должен стать заключительный аккорд клинического логического мышления, который называется "диагноз".

При установлении акушерского диагноза следует указать:

1. Какая беременность по счету.

2. Какой срок беременности (в неделях).

3. Какой возраст беременной.

4. Какими по счету должны быть роды.

5. Какой период родов

6. Характер отхождение околоплодных вод.

7. Положение, позиция и вид позиции плода.

8. Какая сопутствующая акушерская и экстрагенитальная патология.