Синдром поражения сердечно-сосудистой системы
Боли в области сердца. Могут быть ангинозного и неангинозного происхождения; чаще боли длительные, ноющие, не купируются нитроглицерином (кардиалгии), могут возникать при повышении АД (аортальгии). При присоединении сердечной недостаточности появляется одышка, могут быть отеки на ногах. Больных беспокоит сердебиение, изредка перебои в области сердца. Физикально определяется: пульс повышенного наполнения и напряжения границы сердца при перкуссии смещены влево и вниз, верхушечный толчок усилен, 1-й тон на верхушке ослаблен при развитии гипертрофии ЛЖ, 2-й тон акцентирован на аорте. При развитии митральной регургитации начинает выслушиваться систолический шум на верхушке, при дилятации аорты – протодиастолический шум аортальной регургитации в точке Боткина.
На ЭКГ и эхоКГ – признаки гипертрофии ЛЖ.
Синдром поражения цнс
Головной мозг является одним из главных органов-мишений, поражающихся при АГ. Необходимым и важнейшим условием нормального функционирования головного мозга является адекватный церебральный кровоток, соответствующий потребностям головного мозга. Он обеспечивается с помощью механизма ауторегуляции мозгового кровообращения.
Клинически синдром поражения ЦНС у больных с АГ проявляется рядом признаков. Больные эмоционально лабильные, психически возбудимы, жалуются на плохой сон. Часто беспокоит головная боль обычно в области затылка. Может отмечаться шум в ушах, головокружение. У пожилых больных могут отмечаться транзиторные ишемические атаки с преходящими парезами периферических мышц.
Синдром поражения почек
В результате длительной артериальной гипертензии происходит ремоделирование почечных сосудов и прогрессирование нефроангиосклероза. В анализах мочи появляется микропротеинурия, эритроцитурия. При присоединении почечной недостаточности развивается никтурия, изогипостенурия, повышается уровень мочевины и креатинина в крови, падает клубочковая фильтрация. О начальных признаках почечной недостаточности свидетельствуют повышение содержания креатинина в сыворотке крови > 133 мМоль/л у мужчин и > 124 мМоль/л у женщин, а также снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60–70 мл/мин. СКФ является информативным и чувствительным показателем функции почек, которую можно определить при помощи пробы Реберга и рассчитать по формуле Кокрофта. ( см. http://mirvracha.ru/calculator/show/5).
Следует обратить внимание на определение уровня мочевой кислоты, так как она является не только независимым фактором риска ИБС, но и может коррелировать с выраженным нефроангиосклерозом.
Синдром поражения глаз
Больные жалуются на ухудшение зрения, могут появляться скотомы, при офтальмологическом обследовании отмечается выпадение полей зрения. На глазном дне обнаруживается ангиоретинопатия, которая развивается в 4 этапа:
1: имеется сегментарное и диффузное сужение артериол глазного дна.
2: вены глазного дна сдавлены суженными артериями, появляется извитость хода вен и их расширение.
3: к описанным изменениям присоединяются кровоизлияния и экссудаты на глазном дне.
4: присоединяется двусторонний отек сосков зрительных нервов. см. рис. Изменения глазного дна при артериальной гипертензии.
Длительно существующая артериальная гипертензия приводит к развитию осложнений со стороны органов-мишеней.