"Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов ".

Фиксация - это удержание протеза на челюсти в покое, а стабили­зация - во время функции. Сила фиксации протеза зависит от анатомичес­ких условий, имеющихся в полости рта у пациента, типа слизистой обо­лочки и метода получения оттиска.

Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физи­ческие и биофизические методы фиксации. Механические методы были предложены в начале прошлого столетия Фошаром и заключались в ис­пользовании различных пружин. Биомеханические методы предполагают фиксацию протезов при помощи поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также хирургическую пластику альвеолярных отростков с целью создания условий для анатомической ретенции. При применении физических методов использовали физические явления как средство укреп­ления протезов на беззубых челюстях. Этот метод был основан на приме­нении магнитов, разреженного пространства и утяжеления нижнего протеза. Физико-биологический метод фиксации протезов на беззубых челюстях был предложен Канторовичем. Сущность этого метода заключается в оформле­нии границ протеза с учетом функционального состояния прилегающих к нему подвижных мягких тканей (биологические предпосылки), а также в использовании физических явлений, возникающих в полости рта, в част­ности явлений адгезии и капиллярности. Данные явления обеспечивают функциональную присасываемость протеза.

Адгезия - сила, вызывающая склеивание двух веществ и являющаяся результатом межмолекулярного взаимодействия. В случае точного отобра­жения макро- и микрорельефа слизистой на базисе протеза создается усло­вие, при котором между двумя конгруэнтными поверхностями, разделен­ными тонким слоем слюны, возникают силы молекулярного сцепления, спо­собствующие удержанию протеза. Качество слюны, величина ее слоя важны в проявлении адгезии.

В основе прилипаемости протеза также заложено универсальное фи­зическое явление смачиваемости, которое наступает, когда силы молекуляр­ного сцепления меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкости и твердого тела. Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба.

Функциональная присасываемость протеза достигается благодаря об­разованию вокруг его краев непрерывного кругового замыкающего клапана в пределах переходной складки. Слизистая оболочка переходной складки за счет своей подвижности способна следовать за сдвигами протеза во время жевания и речи, что сохраняет непрерывность кругового клапана и препятствует проникновению под протез воздуха. Для объяснения этого явления было введено понятие клапанной зоны.

Клапанная зона - это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии "А", дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек. Для образования кругового клапана протез должен перекрывать клапанную зону на 1-2 мм. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться пространство с разреженным воздухом, и протез будет хорошо фиксироваться за счет разницы в атмосферном давлении. В клинике это достигается:

- точностью изготовления длины краев протеза;

- объемностью краев;

- некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани.

Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благо­приятны, чем на нижней. Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно не­большой подвижностью. В противоположность этому, на нижней челюсти площадь протезного поля меньше, чем на верхней, что сокращает ширину клапанной зоны. Язык с потерей зубов теряет опору, меняет форму и зани­мает часть протезного поля, сталкивая протез. При значительной атрофии альвеолярной части точки прикрепления мышц приближаются к зоне за­мыкающего клапана, что во время движения языка и нижней челюсти при­водит к смещению протеза со своего ложа.

Границы клапанной зоны определяются и формируются на индивиду­альной слепочной ложке непосредственно во рту больного с учетом топо­графии и функции окружающих протезное поле жевательных и мимичес­ких мышц. Индивидуальная слепочная ложка позволяет получить более точное отображение всех анатомических ориентиров, которые важны для качественного изготов­ления протезов для беззубых челюстей.

10