Вопрос 4. Признаки проникающих и непроникающих ранений в грудной клетке, ранения легких и сердца. Первая помощь, правила транспортировки.

При закрытых повреждениях грудной клетки це­лость ее кожных покровов сохраняется, при откры­тых — кожные покровы повреждаются, в области грудной клетки имеется рана.

При неосложненных переломах ребер органы грудной полости не повреждаются, при осложнен­ных — смещение реберных обломков может приво­дить к травматизации органов грудной клетки (плев­ры, легких, трахеи и др.).

Основные симптомы неосложненных переломов ребер:

• боль в соответствующем месте и половине груд­ной клетки, усиливающаяся при дыхании (особенно при глубоком вдохе);

• припухлость, болезненность при пальпации, возможно появление кровоподтека;

• деформация различной выраженности в области грудной клетки;

• при пальпации возможна крепитация (хруст) реберных обломков (проводить пальпацию следует очень осторожно, чтобы не вызвать сильных болевых ощущений).

Для осложненных переломов ребер характерны те же признаки, что и для неосложненных. Кроме того, могут отмечаться:

• кашель с выделением кровянистой мокроты, одышка;

• бледность лица, некоторая синюшность губ;

• учащение пульса, снижение артериального дав­ления;

• подкожная эмфизема (подкожное скопление воздуха) в области грудной клетки с возможным рас­пространением ее на шею;

• пневмоторакс (воздух в плевральной полости) и гемоторакс (кровь в плевральной полости).

ДМП при переломах ребер включает:

• введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с промедолом);

• временную иммобилизацию реберных обломков путем наложения на грудную клетку спиральной по­вязки (повязки из полотенца) либо на соответствую­щий участок грудной клетки лейкопластырных поло­сок черепицеобраз

82

ным способом;

• осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортировка по­страдавшего с переломом ребер. При транспортировке пострадавшего с переломом ребер необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние потерпевшего. В случаях легких и средней тяжести повреждений и удовлетворительном состоя­нии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиде­нья. Если травма и общее состояние тяжелые, постра­давшего транспортируют в лежачем положении на травмированном боку. Это обеспечит лучший газооб­мен, так как находящееся наверху здоровое легкое бу­дет функционировать свободно и компенсаторно вы­полнять внешнее дыхание.

Выделяют две основные группы ранений грудной клетки: непроникающие и проникающие. Основной отличительный признак — сохранение целости при­стеночного листка плевры (непроникающие ранения) или его повреждение (проникающие ранения).

Проникающие ранения грудной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреждаться не только пристеночная плевра, но и органы грудной по­лости (бронхи, легкие и др.). Основные признаки про­никающих ранений:

• тяжелое общее состояние;

• бледность кожи лица и слизистых оболочек губ;

• кашель с кровохарканьем или легочным крово­течением;

• одышка, частый пульс слабого наполнения, па­дение артериального давления;

• засасывание с шумом воздуха в рану в области грудной клетки при вдохе, выделение из нее пенистой крови — при выдохе.

Осложнения при проникающих ранениях грудной клетки — плевропульмональный шок, кровохарканье или легочное кровотечение, подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.

ДМП при ра­нениях грудной клетки. Доврачебная помощь при ранениях грудной клет­ки включает:

• накладывание на рану асептической повязки, а при подозрении на проникающее ранение — окклюзионной повязки;

• введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с промедолом);

• срочная транспортировка пострадавшего в ле­чебное учреждение на пораженной стороне грудной клетки.

Окклюзионная повязка. Несвоевременно и некачественно наложенная при проникающих ранениях грудной клетки окклюзион­ная повязка может привести к тяжелому осложне­нию — пневмотораксу (скоплению воздуха в плев­ральной полости). В связи с этим основная цель окклюзионной повязки — предупреждение (прекраще­ние) поступления воздуха в плевральную полость.

Существует несколько вариантов наложения окклюзионной повязки. Наиболее распространенный из них состоит в следующем. На рану накладывают сте­рильную ватно-марлевую подушечку из индивидуаль­ного перевязочного пакета или слой стерильных сал­феток, которые закрывают клеенкой (целлофаном, полиэтиленом). Края клеенки должны выходить за пределы стерильной подушечки или салфеток и плот­но прилегать к коже. Поверх клеенки накладывают слой ваты и плотно прибинтовывают к грудной клет­ке. Укрепить окклюзионную повязку можно наложе­нием поверх нее спиральной повязки на грудную клетку с удерживающим бинтом.

Особенности транспортировки по­страдавшего с проникающим ранением груд­ной клетки.

Транспортируют пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки либо в полусидячем поло­жении с опорой руками о сиденье (если позволяет об­щее состояние раненого, характер пульса, уровень ар­териального давления и т.д.), либо в положении лежа на пораженном боку (это положение используется значительно чаще).

Ранение сердца часто заканчивается смертью. За­подозрить такую травму можно по характеру движения ранящего предмета. Больной при этом испытывает чувство страха, жалуется на боли в сердце, отдающие в лопатку и руку, удары сердца плохо прослушиваются, пульс очень частый и слабый, нередко с перебоями. В порядке первой помощи надо наложить Повязку на рану, если рана «засасывает воздух», герметизировать ее. Больного экстренно надо доставить в хирургическое отделение. Спасатель должен быть готов каждую минуту начать мероприятия по оживлению.