Требования к уровню освоения содержания дисциплины

Требования к уровню освоения дисциплины соотносятся с квалификационными характеристиками специалиста в соответствии с ГОС ВПО.

Студенты 6 курса, изучившие дисциплину, должны знать (в соответствие с задачами дисциплины в области теории):

1. Этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний.

2. Клиническую картину этих заболеваний и их осложнений.

3. Современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных.

4. Способы лечения, показания к их применению.

5. Деонтологические аспекты в хирургии.

Должны уметь (в соответствие с задачами дисциплины в области применения теоретических знаний):

1. Собрать анамнез, проводить общеклиническое обследование больных с хирургическими заболеваниями.

2. Составить план применения лабораторных и инструментальных методов исследования больного.

3. Сформулировать развёрнутый клинический диагноз, обосновать его на основе дифференциального диагноза.

4. Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению.

5. Выполнять наиболее распространённые врачебные манипуляции.

Должны владеть (в соответствие с задачами дисциплины в области формирования практических навыков):

1. Приемами обследования хирургических больных.

2. Интерпретацией данных анамнеза, общеклинического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Методами обращения с хирургическим инструментарием.

4. Приемами перевязок и ухода за хирургическими больными.

5. Диагностикой неотложных состояний при хирургических заболеваниях.

6. Способами оказания неотложной помощи.

7. Оформлением медицинской документации.

Перечень дисциплин,

усвоение которых студентами необходимо для изучения хирургических болезней на кафедре госпитальной хирургии

1. Медико-биологические дисциплины:

   1. Анатомия человека.

   2. Биологическая химия.

   3. Гистология, эмбриология, цитология.

   4. Нормальная физиология

   5. Микробиология, вирусология, иммунология.

   6. Фармакология.

   7. Патологическая анатомия.

   8. Патофизиология.

2. Медико-профилактические дисциплины:

   1. Общественное здравоохранение и здоровье.

3. Клинические дисциплины:

   1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.

   2. Общий уход за больными.

   3. Общая хирургия.

   4. Хирургические болезни (курс факультетской хирургии).

   5. Травматология и ортопедия.ВПХ.

   6. Реанимация и интенсивная терапия.

   7. Урология.

   8. Онкология.

   9. Клиническая фармакология.

4. Гуманитарные и социально-экономические дисциплины:

   1. Биоэтика.

   2. Психология.

   3. Латинский язык и основы терминологии.

Особенностью обучения на 6 курсе являются синдромный подход к разбору заболеваний, еженедельные клинические разборы, проводимые доцентами и профессорами с акцентом на современные методы диагностики и дифференцированный подход в лечении хирургических больных. Значительное время отводится на приобретение студентами практических умений при работе в палатах, перевязочных, диагностических кабинетах, участии в операциях.

Практические занятия проводятся по цикловому методу. Курс госпитальной хирургии включает 4 цикла: абдоминальной хирургии с отдельными вопросами торакальной и сосудистой хирургии (60 учебных часов), колопроктологии (30 учебных часов), хирургических инфекций (30 учебных часов) и амбулаторной хирургии (30 учебных часов). Цель практических занятий – научить студентов умению разностороннего клинического обследования больных с хирургическими заболеваниями, обобщению данных лабораторных и клинико-инструментальных исследований с целью установления клинического диагноза, проведения дифференциальной диагностики, обоснования плана лечения. Во время практических занятий студенты курируют больных, каждый из них оформляет учебную историю болезни. Цикл амбулаторной хирургии проходит в поликлинике, где студенты овладевают умением диагностики заболеваний, наиболее часто встречающихся в работе хирурга поликлиники, обучаются оформлению медицинской документации, изучают показания к направлению больных в хирургический стационар и на консультации к смежным специалистам.

В период занятий выделяется время для работы студентов в операционной и перевязочных хирургических отделений базового лечебного учреждения – КБМСП (в отделениях абдоминальной хирургии, колопроктологии, лапароскопической хирургии, хирургических инфекций). Как правило, при этом они являются участниками наиболее типичных и распространённых в хирургической практике операций (грыжесечение, холецистэктомия, аппендэктомия, абсцессотомия и др.).

На кафедре созданы условия для активного участия студентов в специальных обследованиях больных (рентгеноскопия, эндоскопические исследования, УЗИ, компьютерная томография и другие методы).

При осмотрах больных преподавателем со студентами обращается особое внимание на особенности клинической картины и методов оперативного лечения, особенно у лиц пожилого возраста, с акцентом на сроки поступления больных, связь клинических проявлений с продолжительностью заболевания, зависимость прогноза лечения от сроков поступления больных в стационар. Студенты обучаются методам оценки операционного риска с учетом сопутствующих заболеваний и психического статуса пациентов, отягощающих их общее состояние. На реальных клинических примерах осваиваются принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. При этом принимаются во внимание особенности реакции организма на инфекционный патологический процесс, компенсация сопутствующей патологии, нарушения в системе гомеостаза.

Студентам доступны истории болезни хирургических больных, что позволяет анализировать результаты обследования, динамику лабораторных показателей, сопоставлять их с изменениями в состоянии больных.

В качестве наглядных пособий используются слайды, таблицы, видеофильмы, подборки рентгенограмм, УЗИ, КТ и т.д.

В последние дни XII семестра проводится элективный курс. Он включает занятия по темам, отражающим современные технологии в лечении хирургических больных и одновременно согласующимся с научно-исследовательской деятельностью сотрудников кафедры.

Лекционный курс на кафедре госпитальной хирургии включает 32 лекции и дополнительно 3 факультативные лекции продолжительностью 2 академических часа каждая. Наряду с классическим представлением лекционного материала (краткие анатомо-физиологические данные, определение сущности заболевания, частоты, связь с полом, возрастом; кратко этиология и патогенез заболевания, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз, трудоспособность, профилактика), предусмотрены лекции, посвящённые определённым клиническим синдромам (синдром диабетической стопы, синдром абдоминальной ишемии, ложный острый живот, синдром механической желтухи и др.) и хирургическим проблемам, соответствующим основным направлениям научных исследований сотрудников кафедры. По итогам анкетирования студентов 6 курса лечебного факультета избрана тема факультативной лекции – многие учащиеся желают получить дополнительные знания по вопросам трансплантологии.

Участие студентов в научно – исследовательской работе рассматривается как один из важнейших компонентов приобретения профессиональных навыков в рамках подготовки будущего квалифицированного специалиста. Научная работа на кафедре считается важным элементом формирования лучших человеческих качеств будущих специалистов, эффективным методом передачи преподавателями своих медицинских знаний, практических навыков, деонтологических устоев, социальной общественной позиции. Студенты имеют возможность выбора и последующей реализации своих научных интересов по различным разделам медицинских исследований в хирургии. По результатам проведенных научных исследований традиционно в конце учебного года студенты выступают с докладами на научной студенческой конференции СГМА.

Итоги приобретения студентами необходимого минимума практических навыков сводятся в «Дневнике практических умений студента по хирургическим болезням», подготовленным в ЦМК хирургических дисциплин СГМА (2007 год). Сотрудники кафедры обеспечивают условия для практической подготовки студентов в соответствие с учебным планом, программой и перечнем практических умений, при этом от студента требуется активное освоение практических умений. Преподаватели контролируют работу студента, правильность и своевременность оформления «Дневника …», отмечают в нем итоговый уровень освоения будущим врачом практических умений.

Уровень овладения практическим умением оценивается по следующим критериям:

I уровень – иметь представление и уметь объяснить манипуляцию, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению;

II уровень – участие в выполнении манипуляции (исследований, процедур и т.п.);

III уровень – выполнение манипуляции под контролем преподавателя (медицинского персонала);

IV уровень – самостоятельное выполнение манипуляции.

Оформленный «Дневник учета практических умений студента по хирургическим болезням» является документом-допуском к соответствующему экзамену в рамках Итоговой Государственной аттестации.

Требуемый уровень освоения студентами практических умений представлен в следующей таблице:

№ п/п	Практическое умение	Требуемый уровень освоения
1	Оформление истории болезни хирургического больного, эпикриза и выписной документации	IV
2	Оформление документации по переливанию препаратов крови	III-IV
3	Опрос, осмотр, обоснование предварительного диагноза и составление плана обследования больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острый аппендицит; острый холецистит; острый панкреатит; прободная язва; пилородуоденальный стеноз; желудочно-кишечное кровотечение; перитонит; острая кишечная непроходимость; ущемленная вентральная грыжа; осложненные опухоли органов желудочно-кишечного тракта	III-IV
4	Опрос и осмотр больных с онкологическими заболеваниями: опухоли желудка; опухоли толстой кишки; опухоли поджелудочной железы	III-IV
5	Опрос и осмотр больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки	III-IV
6	Опрос и осмотр больных с гнойными заболеваниями	III-IV
7	Опрос и осмотр больных с хроническим панкреатитом	III-IV
8	Опрос и осмотр больных с колопроктологическими заболеваниями	III
9	Пальцевое исследование прямой кишки	III-IV
10	Определение группы крови	III
11	Постановка сифонной клизмы	II-III

12

Умение выявлять симптомы основных хирургических заболеваний: симптом Кохера; симптом Воскресенского при аппендиците; симптом Ровзинга; симптом Ситковского; симптом Бартомье-Михельсона; симптом Образцова при остром аппенндиците; симптом Щеткина-Блюмберга; симптом Раздольского; симптом «кашлевого толчка»; симптомы «плеска» и «хождения валов» при пилородуоденальном стенозе; симптом Байера; симптом Валя; симптом Кивуля («металлической звучности»); симптом Цеге-Мантейфеля; симптом «обуховской больницы»; симптом «плеска» (Склярова) при кишечной непроходимости; симптом «падающей капли» (Вильмса-Спасокукоцкого); симптом «илеусного крика»; симптом «малинового желе»; симптом Керте; симптом Воскресенского при панкреатите; симптом Мей-Робсона; «сосудистые» симптомы (Мондора, Грея-Тернера, Кулена, Холстеда); симптом Кера; симптом Мерфи; симптом Ортнера; симптом Мюсси-Георгиевского («френикус-симптом»); симптом Образцова при холецистите

IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV I-III II-III IV I-III I-III I-III IV IV IV I-III IV IV IV IV IV

13	Проведение зондирования и промывания желудка	II-III
14	Первичная хирургическая обработка раны	II-III
15	Катетеризация мочевого пузыря	II-III
16	Наложение и снятие швов	II-III
17	Наложение типичных повязок и выполнение простых перевязок «чистой» и гнойной ран после оперативных вмешательств	III-IV
18	Выполнение местной анестезии	II-III
19	Оценка и интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) у больных с хирургическими заболеваниями	IV
20	Умение проецировать все органы брюшной полости и забрюшинного пространства на брюшную стенку	IV
21	Выполнение пункции брюшной полости при асците	II-III
22	Проведение плевральной пункции	II-III
23	Постановка калоприемника	II-III
24	Уход за кишечной стомой	II-III
25	Выполнение обработки пролежня	IV
26	Знание основ послеоперационного ведения больного (выбор аналгетика, антипаретические мероприятия, периоперационная антибиотикотерапия, состав внутри-венной инфузионной терапии, показания к перелива-нию препаратов крови, коррекция водноэлектролитных нарушений и уровня глюкозы крови, оксигенотерапия, профилактика тромбоэмболических и геморрагических осложнений, особенности клинического и лаборатор-ного контроля за мочевыделительной функцией)	III