Электрокардиография

Электрокардиография - методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография является недорогим, но ценным методом диагностики в кардиологи.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) - графического представления разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца, и проводится на поверхности тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определенный момент работы сердца.

В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы проводит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутной электрометрии. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдаленно напоминая современные ЭКГ.

Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, который сконструировал прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинный ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909г. (Електрокардиограма. Йенни, изд-во Фишер).

Применение:

- Определение частоты и регулярности сердечных сокращений, например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений (аритмии).

- Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

- Может быть использовано для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.

- Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).

- Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при пробах нагрузок.

- Дает понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).

- Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

- Позволяет удалено диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

- Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами.

Нормальная ЭКГ

Соответствие участков экг с соответствующей фазой работы сердца.

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий, комплекс QRS - систолу желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Процесс реполяризации - фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через нее потенциала действия. При прохождении импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через нее. При реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка бывает, готова к дальнейшей электрической активности.

Отвод

Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии называется отведением.

Отвод I, II и III накладываются на конечности:

I - правая рука (-) - левая рука (+);

II - правая рука (-) - левая нога (+);

III - левая рука (-) - левая нога (+);

С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для заземления пациента.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR , aVL , aVF - однополюсные отведения. Они измеряются по усредненному потенциалу всех трех электродов (система Вильсона) или по усредненному потенциалу двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % крупных).

Следует отметить, что среди шести сигналов I , II , III , aVR , aVL , aVF только два являются линейно независимыми, то есть, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях можно путем сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырех отводов.

При так называемом однополюсном отведении регистрирующий (или активный) электрод определяет разность потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведен, и условным электрическим нулем (например, по системе Вильсона). Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

 Схема установки электродов V1 - V6.

Отвод	Расположение регистрирующего электрода
V1	В 4-м межреберье у правого края грудины
V2	В 4-м межреберье у левого края грудины
V3	На середине расстояния между V2 и V4
V4	В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V7	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V8	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и линии срединной лопатки
V9	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V1 по V6 . Отводы V7 - V8 - V9 незаслуженно редко используются в клинической практике, поскольку они дают полную информацию о патологических процессах в миокарде задней (задне базальной) стенки левого желудочка. Для поиска и регистрации патологических феноменов в «немых» участках миокарда применяют дополнительные отведения (не входят в общепринятую систему). Дополнительные задние отведения Вильсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отводками Вильсона, продолжаются в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфические для задней стенки левого желудочка дополнительные высокие грудные отведения Вильсона, расположение отводов согласно нумерации, по аналогии с грудными отводками Вильсона, на 1-2 межреберье выше стандартной позиции. Специфические для базальных отделов передней стенки левого желудочка. Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.