Система оценки тяжести политравм
Подразделение больных с политравмой на группы в зависимости от тяжести потребовало разработки критериев тяжести травм. Наиболее плодотворные исследования в этом направлении были проведены в США и СССР, Группой американских исследователей в 1971 году была предложена шкала тяжести травм айжиэс (IJS), которая в последующем была переделана в бальную оценку жиэс «JJS». В этой системе все повреждения проранжированы по тяжести на 6 степеней. В основу оценки тяжести травмы введены свыше 60 физиологических и биохимических показателей. Была также разработана система прогнозирования ДЕР. Для использования системы и необходима компьютерная техника.
В СССР найбольшее признание получила система многократной оценки тяжести и ее прогнозирование. Ленинградского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Эксперементным и математическими способами была разработана бальная оценка травм внутренних органов и элементов ОДС в диапазоне от 0,1 до 10 баллов. Бальная оценка тяжести травм представлена на таблице.
На основе выделения групп больных по сочетанию и локализации травм внутренних органов и ОДС, объективная опенка тяжести травмы и разработанные на этой основе схемы унирицированного лечения больных с политравмой доброкачественно улучшили исходы лечения больных.
При сравнение материалов доложенных на III и Y съездах травматологов установлено, что летальность удалось снизить на 30-40%.
Политравмы по степени тяжести подразделяется на три группы:
I группа - легкая и средней тяжести (0,1 < 2,9 балла);
2 группа - политравма без непосредственной угрозы для жизни (3,06)
3 группа – крайне тяжелая политравма с виталъными нарушениями (7 балов и более).
Патогенетические расстройства
С момента воздействия грубой механической силы, приводящая к гибели и отторжению тканей появляются такие патологические процессы, как сверхмощный поток болевых к вегетативной импульсаций, потеря крови из поврежденных сосудов, нарушение перфузий тканей, аутоинтоксикация. Особая глубина нарушений многих физиологических функций при политравме приводит к развитию многочисленных осложнений. Развитее и углубление травматического шока, гипокоагуляция, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, пневмония, тромбоэмболические и гнойно-некротические осложнения вплоть до сепсиса.
При тяжелом травме кости всегда развивается гемодилюция. Причем при острой кровопотере гемодилюция развивается в течений 12 суток.
При переломах гемодилюция развертывается в течении 5-6 суток высокая степень гемодилюций приводящая к посттравматической анемии и как следствие этого развивается циркуляторная гипоксия и гипопротеинемия. Изучая гипопротеин у больных с травмой установлено, что он нормализуется у больных с изолированным переломом бедра через 10 дней, при множественной травме легкой и средней степени тяжести через 30 дней, при тяжелой через 60-70 дней. Из этого следует, что политравма гемодилюция весьма длительная и требует постоянной коррекции. Оперативные вмешательства в первые 10 дней у больных с тяжелой травмой с баллом 7 и выше является крайне опасными. Они должны производится через 3-4 недели и требует хорошей трансфузионной подготовки.
Наличие дефицита ОЦК и гемодилюций создает повышенную готовность к шоку при нормальной АД. Оно получило название скрытый шок. При тяжелых политравмах данное состояние длится 2-3 недели. Наличие состояния скрытого шока можно определить с пробой Schwabm. На правой рука измеряют АД и ЧСС Затем на бедро в/3 накладывают жгут и накачивают на 10 мм. выше диастолического. Таким образом из кровотока исключаются 400-700 мл крови. Здоровый человек переносит хорошо. При скрытом шоке снижается АД и учащается пульс. Жгут накладывали на 40 минут.
При политравме сразу имеет место гипокоагуляция. Содержанке фибриногена нормализуется через 2-3 суток. 3атем нарастает превышая нормальные цифры в течении 20-30 дней,