Частота пульса у детей

Пульс новорожденных аритмичен, характеризуется неодинаковой продолжительностью и неравномерностью отдельных пульсовых волн и промежутков между ними.

Пульс у детей чаще, чем у взрослых, так как у них более интенсивный обмен веществ, а также более позднее развитие у детей вагусной иннервации сердца. При двигательной нагрузке частота пульса увеличивается. Частота пульса у девочек выше, чем у мальчиков. Во сне пульс замедляется до 10 ударов в минуту в возрасте до 2-х лет и до 15-20 после 4-5 лет.

На 1 дыхание приходится 3-4 сердечных сокращения.

У новорожденных — 140 в 1 мин.;

к 3 мес. — 120 в 1 мин.;

к 1 году — 100-120;

2 года — 90-110;

3-5 лет — 75-110;

к 7 годам — 70-80.

Ориентировочно:

5-6 лет — 100 в 1 мин;

7-8 лет — 80-90 в 1 мин.;

у взрослых — 70-80 в 1 мин.

Артериальное давление

С возрастом детей растет преимущественно систолическое (максимальное) АД. Диастолическое (минимальное) АД имеет с возрастом только тенденцию к повышению. Интенсивное повышение идет в 2-3 года, в препубертатном и пубертатном периодах. Показатели АД тесно коррелируют с физическим развитием детей.

Ориентировочно у мальчиков АД рассчитывается:

среднее возрастное систолическое 90 +2n

диастолическое 60 +n

верхнее пограничное систолическое 105 +2n

диастолическое 75 +n

нижнее пограничное систолическое 75 + 2n

диастолическое 45 +n

n — возраст детей в годах.

Для девочек расчет АД заключается в снижении на 5 от названных величин.

С возрастом среднее АД у детей увеличивается.

У новорожденных 50-58 мм. рт. ст.

3-7 лет — 73-77 мм. рт. ст.

8-14 лет — 80-86 мм. рт. ст.

С возрастом увеличиваются ударный и минутный объем крови.

Возраст	Ударный V в мл	Минутный V в мл
новорожденный		340
1 год	2,6	1250
7 лет	10,2	1800
13-16 лет	28,0	2400-3150
взрослый	41-59 58-79	4200

Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей

Анамнез.

Наиболее частыми жалобами при заболеваниях сердца у детей являются слабость, утомляемость. Ребенок быстро устает, просится на руки, не может долго ходить, играть. Грудной ребенок не может долго сосать грудь, тяжело и часто дышит, , после опять берет грудь и вновь быстро оставляет ее.

Одышка, утомляемость, изменение аппетита, похудание, замедление роста, изменение окраски кожных покровов, появление отеков, частых респираторных заболеваний, увеличение печени. Типичные признаки недостаточности кровообращения у детей. Характерны повторные и длительные бронхолегочные заболевания, связанные с переполнением малого круга кровообращения. При некоторых врожденных пороках сердца отмечаются приступы одышечно-цианотические с обеднением малого круга кровообращения. Дети бледнеют внезапно, у них усиливается одышка, беспокойство, после кожные покровы становятся серо-синими. У ребенка на короткий период может остановиться дыхание, он теряет сознание. Возникают судороги. Это гипоксические пароксизмы. Дети после года могут не давать потери сознания, но у них резко выражен цианоз. Для облегчения состояния дети принимают вынужденное положение сидя на корточках, прижав колени к животу.

При нарушении коронарного кровообращения ребенок внезапно начинает кричать, беспокоиться, но через короткое время затихает и долго остается вялым и бледным.

Дети с нарушениями ритма сердца при поражении проводящей системы могут внезапно терять сознание, перестают дышать, но быстро приходят в себя. В период приступа пароксизмальной тахикардии ребенок обычно не теряет сознание, но становится беспокойным, у него появляются одышка, иногда рвота, кожа покрывается холодным потом. Приступ внезапно прекращается.

Дети старшего возраста жалуются на боли в области сердца. Эти боли чаще обусловлены изменением сосудистого тонуса (гипотонией или гипертонией). Обычно не носят острого характера как у взрослых. Дети могут жаловаться на головные боли.

Причиной обращения к врачу является случайное обнаружение шумов в области сердца.

Необходимо установить сроки возникновения симптомов, оценить уровень физического развития ребенка. Важно уточнить обстоятельства, сопутствующие появлению жалоб или болезни, познакомиться с предшествующими результатами обследования.