Синдром острого живота.

Это симптомокомплекс, возникает при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется срочная медицинская, чаще хирургическая помощь. Ведущим симптомом “острого живота” является боль в животе, которая может сопровождаться шоком, частой рвотой, задержкой стула и отхождения газов, реже поносом или меленой. Положение больного малоподвижное, с приведенными к животу ногами. Лицо страдальческое (лицо Гиппократа). Чаще живот втянут, иногда может быть вздут. Выражены симптомы интоксикации и обезвоживания. Пальпация живота резко болезненна. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Имеется симптом Щеткина-Блюмберга. Падает АД. Пульс учащенный, нитевидный. Холодный пот.

Встречается синдром острого живота при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, сопровождаемыми перитонитом (аппендицит, холецистит, острый панкреатит), при перфорации желудка, 12ПК, кишечника, кровотечениях в брюшную полость и просвет ЖКТ (разрыв паренхиматозных органов, при кишечной непроходимости). Такие больные срочно передаются хирургам.

Острый гастроэнтероколит.

Чаще возникает при инфекционных заболеваниях: коли-инфекция, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз и др. Появляется рвота, понос, синдром токсикоза и обезвоживание организма, особенно у детей раннего возраста. Кожа и слизистые сухие, масса тела падает. Характерны боли в животе. Этиологическую диагностику определяют бактериологическим и серологическим исследованием.

Синдром мальабсорбции.

Появляется понос, полифекалия, больные теряют массу тела. При осмотре живот увеличен в объеме из-за скопления пищевого химуса в просвете кишечника. Характерен метеоризм.

Появляется как результат длительной антибактериальной терапии (дисбактериозы, синдром раздраженной кишки.),

при ферментопатиях (недостаточность лактозы, сахарозы в кишечнике и др. ферментов тонкого кишечника),

при массивных глистных инвазиях,

при пищевой аллергии;

после оперативного вмешательства на кишечнике.

Синдром желтухи (icterus).

Окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер, кожи.

Желтушность кожи у новорожденного появляется при увеличении билирубина более 68,4-85,5 мкмоль/л (более 4-5 мг%). У старших детей желтушность появляется при показателях билирубина 20,5-34,2 мкмоль/л (1,2-2 мг%).

Раньше прокрашиваются склеры, язык, небо, кожа лица. Желтуха тем ярче, чем выше уровень билирубина. Иногда на фоне употребления большого количества окрашенных фруктов (морковь, цитрусовые, хурма), лекарственных препаратов появляются экзогенные желтухи. Они отличаются отсутствием окрашивания склер, цвета кала и сопровождаются нормальным содержанием билирубина.

Различают: паренхиматозную желтуху, механическую, гемолитическую.

У новорожденных наблюдается конъюгационная желтуха, обусловленная возрастной незрелостью глюкоронилтрансферазной системой печеночных клеток. При этом непрямой билирубин не превращается в прямой, и происходит накопление в крови непрямого билирубина. Физиологическая желтуха развивается на 2-е сутки жизни, достигает максимума к 3-4 дню и убывает в норме до 7-8 дня жизни.

У недоношенных детей желтуха более выражена и держится до 3-4 недель. При повышении билирубина в сыворотке более 205 мкмоль/л (12 мг%) развивается опасность поражения мозга – билирубиновая энцефалопатия.

Синдром Криглера-Найяра – наследственная недостаточность глюкоронилтрансферазы. При этом желтуха выражена, рецидивирует, билирубинемия достигает 257-342 мкмоль/л или 15-20 мг%.

У новорожденных желтуха развивается при атрезии желчевыводящих путей и фетальном гепатите, синдроме сгущения желчи (нарушен пассаж желчи по билиарным путям).

Паренхиматозная желтуха – чаще возникает при вирусных гепатитах, токсических гепатитах, циррозе печени. При различных инфекционных заболеваниях (в частности внутриутробных инфекциях), сопровождающихся септическим процессом с поражением печени.

Характерно для паренхиматозных желтух – желтушность склер, слизистых оболочек. Стул – периодически обесцвечен. Моча – темного цвета. Характерно увеличение печени. При повышении билирубина – преобладает содержание прямого.

Механическая (обтурационная) желтуха отмечается при нарушении оттока желчи. При атрезии желчных путей, обтурации камнем, опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами, при сгущении желчи. Желтуха нарастает постепенно, может быть перемежающейся. Желтушность кожных покровов приобретает зеленоватый цвет или серо-зеленую окраску. При этом отмечается кожный зуд. Увеличена печень. Стул ахоличный, моча желтого цвета. В крови определяется прямой билирубин и синдром холестаза.

При гемолитических желтухах (при гемолитических анамиях, при групповой несовместимости крови матери и плода, отравлении гемолитическими ядами, при гемоглобинопатиях) также появляется желтушность кожи, склер. Гиперпродукция билирубина обусловлена усиленным распадом эритроцитов и ограниченной возможностью его экскреции с желчью. Окраска кожи здесь лимонно-желтого цвета. Больные бледные. Печень увеличена не всегда. Чаще увеличена селезенка. Кал – окрашен. В моче билирубина нет, уробилина много. Функциональные пробы печени не изменены. В крови повышен непрямой билирубин. Высокий ретикулоцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов изменена.