Систолические шумы

При ВПС, при приобретенных поражениях клапанов:

• грубый

• жесткий

• дующий

• нежный дующий

• выраженный дующий

• жестковатый

• неопределенный

Функциональные – мягкий

-музыкальный

Диастолические шумы

Митрального

- рокочущий

• грохочущий

• раскатистый

Аортального

• льющейся воды

• удлиненного выдоха (при эндокардитах)

Систолические шумы – это патологические звуковые явления, возникающие в сердце или в крупных сосудах в фазу сокращения (систолы) сердца и слышимые на различных аускультативных точках.

Диастолические шумы – патологические звуковые феномены, возникающие в сердце или крупных сосудах, но в фазу диастолы сердца.

Систолические шумы органического генеза, как правило, являются признаком пороков сердца или крупных сосудов, отходящих от сердца. Они могут быть приобретенными или врожденными.

При врожденных пороках – чаще систолический шум при стенозе перешейка аорты или коарктации аорты. Хорошо шум выслушивается над всей областью сердца, больше на основании, особенно на аорте; иррадиирует вверх на сосуды, хорошо прослушивается в межлопаточной зоне, иногда - в надлопаточной области справа, по ходу брюшной аорты.

Шумы при врожденных пороках сердца гораздо более вариабельны по характеру и интенсивности. При всех пороках, характеризующихся сбросом крови (дефекты перегородок, открытый артериальный проток), характерны систолические шумы различной громкости, локализующиеся в области участка сброса, обычно мало распространяющиеся по области сердца.

Пороки, определяющие наличие “шлюза”, т.е. препятствие току крови в крупных сосудах, также дают систолические шумы, но меньшей интенсивности. Делатация камер сердца может вызвать относительную недостаточность клапанов и реже стеноз отверстий сердца. Тогда возникают шумы, характерные для поражения клапанов.

При митральной недостаточности

систолический шум выслушивается с наибольшей громкостью на верхушке сердца сразу после ослабленного 1-го тона на протяжении всей систолы.

По тембру он дующий, проводится и на основание сердца, и в левую аксиллярную область, иногда под левую лопатку.

При стенозе левого АВО

выслушивается усиленный (хлопающий) 1 тон на верхушке и различной громкости диастолический или пресистолический неровный рокочущий шум. Лучше он выслушивается в положении ребенка на левом боку.

Недостаточность аортального клапана

• короткий протодиастолический шум в т. Боткина. Этот шум тихий и нежный.

При недостаточности трехстворчатого клапана

шум выслушивается в области нижней трети грудины. Он может проводиться вправо и кверху. Шум громкий, протяжный, чаще бывает мало иррадиирующим.

Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия

сопровождается хлопающим 1-м тоном над нижней третью грудины и коротким негрубым пресистолическим шумом. Лучше выслушивается в положении на правом боку и усиливается при вдохе.

Шумы, связанные с изменениями поверхности клапанов сердца при их воспалении, выслушиваются в зонах проекции пораженных клапанов, негромкие и непостоянные.

При митральном и аортальном васкулите шумы, дующие и льющейся воды.

Шумы и тоны при перикардите выслушиваются в обе фазы, лучше у грудины. Они скребущего характера, но могут быть и нежными, и непостоянными.

Феномен пролабирования митрального клапана – это единичный щелчок, определяемый после 1-го тона на верхушке либо целая серия щелчков, как потрескивание или барабанная дробь. На верхушке выслушивается поздний систолический шум дующего или жесткого музыкального характера. В положении стоя - усиливается. После физической нагрузки щелчок может сливаться с 1-м тоном.