Задача № 2

1. Беременность 40 нед. Роды III срочные. Второй период родов. Чисто ягодичное предлежание, вторичная слабость родовых сил. Внутриутробная гипоксия плода.

2. Экстракция плода за паховый сгиб.

Если произошло вставление ягодиц в плоскость входа в таз, то извлечение производится за паховые сгибы и часто представляет значительные трудности. Во влагалище вводят указательный палец руки, которой врач лучше владеет, и располагают в паховом сгибе плода, обращённом к лобку. Этим пальцем производят тракции круто вниз, ягодицы низводят настолько, чтобы и во второй паховый сгиб можно было подвести указательный палец второй руки. Двумя пальцами легче производить влечения. После нескольких тракций ягодицы начинают врезываться, ножки обычно выпадают самостоятельно. С момента извлечения плода до нижнего угла передней лопатки головка плода вступает во вход в таз и прижимает пуповину к пупочному кольцу. Поэтому дальнейшие манипуляции до рождения головки плода должны занять не более 5 мин. В дальнейшем производят освобождение ручек и последующей головки – выполняются так же, как классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях плода.

Лечение внутриутробной гипоксии плода (инъекции глюкозы, витаминов В₁, В₆, С, сигетина, препаратов кальция, вдыхание кислорода).

Продемонстрировать методику экстракции плода за паховый сгиб.

№ 3

1. Гестозы второй половины беременности. Классификация по степени тяжести.

Поздние гестозы характеризуются задержкой жидкости в организме и наблюдаются во II половине беременности (чаще в последние 2 – 3 месяца беременности).

Частота ОПГ – гестозов колеблется от 7 до 16%. Особое место в профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности занимают мероприятия, направленные на снижение частоты ОПГ – гестозов, их профилактика, ранняя диагностика и адекватное лечение. ОПГ – гестозы продолжают оставаться одним из частых грозных осложнений беременности и родов, приводят к нарушению состояния здоровья матери, плода и новорожденного.

Современная классификация ОПГ-гестозов

Ассоциацией акушеров-гинекологов Украины рекомендована и утверждена МОЗ Украины следующая классификация ОПГ-гестозов:

1. Гипертензия во время беременности.

2. Отёки во время беременности.

3. Протеинурия во время беременности.

4. Преэклампсия лёгкой степени.

5. Преэклампсия средней степени тяжести.

6. Преэклампсия тяжёлой степени.

7. Эклампсия.

КЛИНИКА ОПГ-ГЕСТОЗОВ

Артериальная гипертензия беременных

Артериальная гипертензия беременных наряду с отёками беременных является моносимптомным ОПГ-гестозом. Заболевание возникает во второй половине беременности и характеризуется повышением АД систолического на 15%, диастолического – на 10% от исходного. Отёки и протеинурия отсутствуют.

Различают 3 степени артериальной гипертензии беременных:

1 степень – АД 130-150/90-100 мм.рт.ст.

2 степень – АД 150-170/100-110 мм.рт.ст.

3 степень – АД выше 170/110 мм.рт.ст.