Иллюстративный материал: презентация лекции
Литература
основная:
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. и др. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. -М., 2008. - 432 с.
2. Ермаков С.П. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов.- М.: Центр Демографии РАН, 1996. - 61 с.
3. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): в 2 т./под ред. А.А. Баранова, Л.А.Шеплягиной. Т.1.-432с., Т.2.-464с.,- М.,2006.
4. Семейная организация здравоохранения. Департамент здоровья и развития ребенка и подростка (САН). ЮНИСЕФ, Интегрированное введение болезней детского возраста. - 2000.
дополнительная:
Бортникова С.М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с
курсом наркологии.- Ростов-на-Дону, 2003.
Ковалевский Е.И. Офтальмология.- М., Медицина, 1996.
Малова Ю.С., Пропедевтика внутренних болезней.- С-Петербург, 1998.
Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии, практикум.- Ростов-на-Дону, 2005.
Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии.- Ростов-на-Дону,
«Феникс», 2007.
6.Филиппова А. Сестринское дело в терапии.- Ростов-на-Дону, 2000.
6. Контрольные вопросы:
1. Факторы, влияющие на здоровья.
2. Медико-социальные аспекты демографии.
3.Определение «Здоровья».
4. Главное направление в развитии здравоохранения на современном этапе.
5. Продолжительность жизни мужчин и женщин.
Тема №2. Физиологические нормы здоровья. Критерии индивидуального здоровья.
Методы углубленного исследования и экспресс-диагностика физического и психического здоровья.
Цель: дать основные понятия о критериях индивидуального здоровья; научить
студентов методам углубленного исследования и экспресс-диагностике физического и психического здоровья.
Тезисы лекции
Среди проблем, решение которых не должно зависеть от общественно-политических коллизий, центральное место занимает проблема физического и нравственного здоровья нации.
Английское слово «health» от английского «whole»-целый, невредимый.
Пифагор -
Пифагор- «здоровье – есть гармония, равновесие, а болезнь- нарушение гармонии. Нравственное здоровье- есть стремление к добру».
Формула устава ВОЗ (1948)
«Здоровье» - состояние полного физического, духовного и социального благополучия (а не только как отсутствие болезней или физических дефектов).
БМЭ- «здоровье- нет никаких жалоб и все органы и системы находятся в балансе с окружающей средой».
Физическое здоровье- это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех органов и систем.
Психическое здоровье - зависит от состояния галовного мозга, оно характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости развитием волевых качеств.
Социальное (нравственное) здоровье определяется темы моральными принципами, которые являются основной социальной жизни человека т.е. жизни в определенном человеком обществе.
Под физиологическим уровнем здоровья следует помнимать совокупность тех физических процессов, которые протекают в органах и системах организма.
Психический уровень адекватно описывается понятием «психическое здоровье», под которым понимается совокупность психических процессов и состояний, обеспечивающих оптимальное формирование развитие личности.
Современная классификация состояний здоровья человека включает:
Состояние абсолютного здоровья (физического, нравственного и социального благополучия);
Состояние напряжения;
Состояние предболезни;
Состояние болезни.
В процессе оценки состояния здоровья используются различные показатели, которые, прежде всего, опираются на физиологические нормы здоровья. Их можно разделить на классические (традиционные), изучаемые физиологическими дисциплинами (пульс, АД, анализы крови и др.) и различные индексы здоровья.
Индексы физического здоровья. Это показатели физического развития, представляющие соотношение различных антропометрических признаков, выраженных в математических формулах.
Метод индексов позволяет делать ориентировочные оценки изменений пропорциональности физического развития. Индекс- величина соотношения двух или нескольких антропометрических признаков. Индексы построены на связи антропометрических признаков (веса с ростом, жизненной емкостью легких, силой и т.п.). Разные индексы включают разное число признаков: простые (два признака), сложные - больше. Наиболее часто встречающиеся индексы.
Ростовой индекс Брока-Бругша. Для получения должной величины веса вычитается 100 из данных роста до 165 см; при росте от 165 до 175 см- 105, а при росте 175 си выше- 110. Полученная разность и считается должным весом.
Весоростовой индекс (Кетле) определяется делением данных веса (в г) на данные роста (в см). Средними показателями считаются 350-400 г у мужчин и 325-375г у женщин.
Жизненный индекс определяется путем деления показателей жизненной емкости легких на вес тела (кг). Средняя величина составляет для мужчин-60 (спортсмен 68-70) мл/кг, для женщин-50 (спортсменки 57-60) мл/кг.
Силовой индекс получают от деления показателя силы на вес и выражают в процентах. Средними величинами считаются следующие: сила кисти мужчин (70-75) % веса, женщин- (50-60)%, спортсменов- (75-81) %, спортсменок- (60-70) %. Коэффициент пропорциональности (КП) можно определить, зная длину тела в двух положениях:
КП=
В норме КП=(87-92)%.
Показатель крепости сложения выражает разницу между длиной тела и суммой массы тела и окружности грудной клетки на вдохе. Например, при росте 181 см, вес 80 кг, окружности грудной клетки 90 см этот показатель будет равен 181-(80+90)=11.
У взрослых меньше 10 можно оценить как крепкое телосложение, от 10 до 20- как хорошее, от 21 до 25- как среднее, от 26 до 35-как слабое и более 36- как очень слабое телосложение.
Функциональные состояние и пробы.
Функциональное состояние- комплекс свойств, определяющий уровень жизнедеятельности организма, системный ответ организма на физическую нагрузку, в котором отражается степень интеграции и адекватности функций выполняемой работе.
Пульс покоя: измеряется в положении утром при прощупывании височной, сонной, лучевой артерий или по сердечному толчку по 15- секундным отрезкам 2-3 раза подряд, чтобы получить достоверные цифры. Затем делается перерасчет на 1 мин (число ударов в минуту).
ЧСС в покое в среднем у мужчин (55-70) уд./мин., у женщин- (60-75) уд./мин. При частоте свыше этих цифр пульс считается учащенным (тахикардия), при меньшей частоте- (брадикардия).
Артериальное давление. Различают (систолическое) и минимальное (диастолическое) давления. Нормальными величинами артериального давления для молодых людей считаются: максимальное от 100 до 129 мм рт. ст., минимальное – от 60 до 89 мм.рт.ст.
Артериальное давление от 140 мм рт.ст. и выше для максимального и от 80 мм РТ.ст, и выше для минимального называется гипертоническим состоянием, соответственно ниже 100 и 60 мм.рт.ст.- гипотоническим.
Для характеристики сердечно сосудистой системы большое значение имеет оценка изменений работы сердца и артериальное давления после физической нагрузки, длительность восстановления. Такое исследование проводится с помощью различных функциональных проб.
Проба Мартине. 20 глубоких приседаний за 30с. Занимающийся отдыхает сидя 3 мин. Затем подсчитывается ЧСС за 15с с пересчетом на 1 мин (исходная частота). Далее выполняются 20 глубоких приседаний за 30с, поднимая руки вперед при каждом приседании, разводя колени в стороны, сохраняя туловище в вертикальном положении. Сразу после приседаний, в положении сидя, вновь подсчитывается ЧСС в течение 15с с пересчетом на 1 мин. Определяется увеличение ЧСС после приседаний сравнительно с исходной в %. Например, пульс исходный 60 уд./мин.,после 20 приседаний 81 уд./мин.,поэтому (81-60):60г 100=35%.
Восстановление пульса после нагрузки. Для характеристики восстановительного периода после выполнения 20 приседаний за 30с подсчитывается ЧСС за 15с на 3-й мин.восстановительном периоде оценивается способность сердечно сосудистой системы к восстановлению (табл).
Для оценки функционального состояния сердечно сосудистой системы широкое распространение получили Гарвардский степ-тест (ГСТ) и тест PWC-170.
Исходя из концепции физического (соматического) здоровья (Г.Л.Апанасенко, 1988) основным его компонентам следует считать энергопотенциал биосистемы, который определяет термодинамическую систему организма. Максимальная величина аэробных возможностей организма является основным критерием его физического здоровья и жизнеспособности- МПК.
Максимальное потребление кислорода (МПК)- это такое количество кислорода, которое организм способен усвоит в единицу времени (берется за 1 мин.)
Связь между величиной МПК и состоянием здоровья впервые была обнаружена американским врачом Купером. Он показал, что люди имеющие уровень максимального потребления кислорода 42 мл/мин/кг и выше, не страдают хроническими заболеваниями и имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Более того, была установлена тесная взаимосвязь величины максимального потребления кислорода и факторов риска ишемической болезни сердца: чем выше уровень аэробных возможностей (МПК) тем лучше показатели артериального давления, холестеринового обмена и массы тела. Минимальная предельная величина максимального потребления кислорода для мужчин 42 мл/мин/кг, для женщин- 35 мл/мин/кг, что обозначается как безопасный уровень соматического здоровья человека.
Определение максимального потребления кислорода прямым методом достаточно сложно и требует наличия дорогостоящей аппаратуры, поэтому он не получил широкого распространения.
Для определения максимального потребления кислорода косвенным методом наиболее часто используется тест PW 170, определяющий физическую работоспособность человека.
Забегая немного вперед, напишем формулу для расчета МПК при использовании теста PW 170:
МПК=(1,7 х PW 170+1240)/вес (кг)
Наряду с определением уровня физического здоровья одной из важнейших характеристик состояния здоровья является оценка нервно-психического состояния здоровья. Объективная оценка психического здоровья проводится с помощью специальных психологических тестов. Дисгармоничность психического развития может служит причиной развития или обострения многих заболеваний. Для объективной оценки умственной работоспособности рекомендуется использовать метод корректурных проб, когда в течение определенного времени предлагается выделить один или несколько знаков или букв. Оценка корректурной пробы проводится по объему выполненной работы и количеству допущенных ошибок.
Эмоциональное состояние ребенка оценивается с помощью скринингового теста цветовыбора Люшера, когда предлагается осуществить поочередной выбор восьми разноцветных карточек в соответствии с настроением. Показателем ухудшения эмоционального состояния служит наличие на 1-3м местах цветов -черного, серого, коричневого, фиолетового.
В психологии используются методы наблюдения, самонаблюдения, опроса. Наблюдение подразделяется на внешнее и внутреннее (самонаблюдение). Свободное наблюдение не имеет установленных рамок. Стандартизированное- заранее определено и четко ограничено.
Опрос – ответ на задаваемые вопросы. Устный и письменный. Тест- опросник и тест- задание.