Зміст теми, головні положення а) симптоми

Рентгенівське зображення легень являє собою сумацію тіней органів грудної порожнини і грудної стінки. Всі тіні, що виявляються на тлі легеневих полів, розділяють на дві групи: а/ тіні грудної стінки, які не являються симптомами захворювання легенів, але можуть їх симулювати; б/ тіні легень, плеври, середостіння та діафрагми. Тіні грудної стінки доволі легко розпізнаються по типовій локалізації, а також по їх зміщенню під час дихання або пальпації м`яких тканин і зміні форми та інтенсивності при багато проекційному дослідженні /рентгеноскопія/.

Аналіз виявлених тіней – симптомів повинен проводитися з урахуванням їх кількісних та якісних характеристик.

ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМА /тінь, просвітлення/

1. Локалізація тіні: сегмент, доля, кісткові і інші анатомічні орієнтири /ребро, міжребер`я, над діафрагмою та інше/.

2. Число тіней: поодинока, декілька /3-5/, множинні тіні.

3. Розміри тіні /в сантиметрах/, вогнищева – до 1 см, фокусна – більше 1 см.

4. Форма тіні – кругла, овальна, лінійна, трикутна, невизначена; можливі порівняння з відомими фігурами –образами (форма обрубаного дерева, тюльпана та інше).

5. Інтенсивність: мала, середня, висока /кісткова, металічна/.

6. Структура: а/ однорідна, гомогенна; б/ неоднорідна – ділянки різної інтенсивності, включення кальцію, розпад, рівень рідини.

7. Контури: оцінюють з двох позицій: а/ форми (рівні, гладкі, фестончасті, горбисті); б/ різкості /чіткі, нечіткі, неясні/.

8. Зміщення тіні: при багатопроекційному дослідженні /відсутність зміщення, мале, значне, наперед, назад/, при диханні, пульсація первинна і передаточна.

9. Мінливість тіні: при динамічному спостереженні /проспективний і ретроспективний аналіз/ -- немає змін, стабільні; є зміни – вказати їх і відмітити прогресування або регресування.

Після виявлення рентгенологічних симптомів дані їх аналізу систематизуються у вигляді протоколу рентгенологічного дослідження. Опис слід починати з виділення ведучого симптому і його детальної характеристики, далі описують фонові зміни інших ділянок легенів, маючи на увазі можливі патогенетичні зв`язки . Обов`язково вказати зміни кореня легені, плеври, середостіння, діафрагми. Беручи до уваги дані клініко-лабораторного і, можливо, інструментального досліджень, встановлюють діагноз з вказівкою на фазу і характер перебігу захворювання /з ускладненням, без ускладнень/.

СХЕМА НАПИСАННЯ ПРОТОКОЛУ ОГЛЯДОВОЇ РЕНТГЕНОГРАМИ ОРГАНІВ ГРУДНОЇ КЛІТКИ

1. Технічна характеристика: установка хворого, проекція, вид, відповідність стандарту контрастності то жорсткості.

2. Оцінка малюнку легень проводиться за наступними критеріями:малюнок легень не змінений, підсилений, ослаблений, збіднілий, деформований, відсутній.

3. Оцінка прозорості легеневих полів базується на описі затемнення і просвітлення на рентгенограмі.

Описуючи тіні, потрібно вказати:

а/ локалізацію, б/ форму, в/ розміри, г/ кількість тіней, д/ структуру, е/ характер контурів, ж/ інтенсивність, з/ протяжність, і/ мінливість тіні.

При описі просвітлень або порожнин вказують ті ж самі характеристики, що і при описі тіней, а також чіткість внутрішнього та зовнішнього контурів, замкнутість стінки і її товщину.

4. Оцінка стану коренів легень включає опис структури кореня, його топографії, ширини, наявність включення. Виявленні відхилення від норми співставляють з одним із патологічних синдромів: корінь інфільтрований, склерозований, полі циклічно змінений і т.п.

5. Опис стану діафрагми і діафрагмальних синусів включає оцінку форми, характер контурів, положення діафрагми, величину кутів синусів.

6. Опис тіні середостіння включає вказівку на тіні, стан серцевих дуг, співвідношення розмірів окремих його елементів і їх положення.

7. Висновок містить клініко-рентгенологічний аналіз виявлених на рентгенограмі змін і може мати вигляд кінцевого або синдромного діагнозу.