8. Рекомендуемая литература

8.1 Основная литература

1.Ослопов, В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике : учебное пособие для вузов / В.Н.Ослопов,О.В.Богоявленская .— М. : ГЭОТАР-МЕД, 2005 .— 400с. : ил. — 24 экз

2.Ослопов, В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике : учебное пособие для мед.вузов / В.Н.Ослопов,О.В.Богоявленская .— 2-е изд.,испр.и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 .— 400с. : ил.– 19 экз

3.Пауткин, Ю.Ф. Элементы общего ухода за больным: Учеб.пособие / Ю.Ф.Пауткин .— 2-е изд. — М. : РУДН, 2003 .— 150с.:– 11 экз

4.Гусейнов, А. З. Уход за хирургическими больными : учеб. пособие / А. З. Гусейнов, В. В. Семерджян ; ТулГУ .— 2-е изд., перераб. и доп. — Тула : Изд-во ТулГУ, 2004 .— 135 с. : ил. — 83 экз

8.2 Дополнительная литература

1.Андреева, Т. А. Общий уход за больными : учеб. пособие / Т. А. Андреева.— М. : РИОР, 2005 .— 79 с.

2.Давлицарова, К.Е. Основы ухода за больными.Первая медицинская помощь : Учеб.пособие для сред.проф.образования / К.Е.Давлицарова .— М. : Форум:Инфра, 2004 .— 368с. : ил. — (Проф.образование) .— Библиогр.в конце кн.

3.Белова, Н.И. Справочник медицинской сестры по уходу / Белова Н.И.,Беренбейн Б.А.,Великорецкий Д.А. и др.;Под ред.Н.Р.Палеева .— М. : АСТ, 1999 .— 544с.

4.Джамбекова, А. К. Справочник по уходу за больными / А. К. Джамбекова, В. Н. Шилов.— М. : Эксмо, 2008 .— 288 с.— (Новейший медицинский справочник)

5.Костина, В.В. Уход за больными в терапевтической клинике: Учеб.-метод.пособие / В.В.Костина, Н.В.Меньков; Нижегородская гос.мед.акад. — 2-е изд. — Н.Новгород : НГМА, 2000 .— 222с.:

6.Садикова, Н.Б. 10000 советов медсестре по уходу за больными: [Справочник] / Н.Б.Садикова .— Минск : Современный литератор, 2000 .— 832с.

7.Введение в клиническую медицину: Основы ухода за больными: Учеб.пособие / Санкт-Петербургкий гос.ун-т .— СПб., 2000 .— 148с.: ил.

Структура отчета по практике и порядок его составления

Во время прохождения учебной практики студент ведет дневник в отдельной тетради, где отмечает тему и участие в семинаре (с оценкой преподавателя), а также подробно, с указанием затраченного времени, отмечает самостоятельно выполненные манипуляции или наблюдение за проведением манипуляций, выполняемых сотрудниками отделения или другими студентами. Дневник ежедневно визирует руководитель практики.

Форма титульного листа отчета по практике приведена ниже.

Министерство образования и науки

Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Тульский государственный университет

Лечебный факультет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

(название кафедры)

ОТЧЕТ

о прохождении учебной практики студента 1 курса

специальности 060101 «Лечебное дело»

(Ф. И. О. студента)

Место прохождения практики ________________________________________

Период прохождения практики с «___» ______ 20__г. по «___» _____ 20__ г.

Руководитель практики от кафедры

______________________________ _________________ (Ф. И. О., должность) (подпись)

г. Тула

20 __ г.

Схема дневника

Краткая характеристика лечебного учреждения (ЛУ)

Базой практики является ГКБ № 11, отдельно стоящее четырехэтажное здание. Имеет 5 терапевтических отделений, 2 хирургических, физиотерапию, диагностическую службу, приёмное отделение, собственную аптеку. Хирургическое отделение (ХО-1) рассчитано на 40 коек. В отделении имеются 2 сестринских поста, 14 палат, операционная, вспомогательные кабинеты. (Далее описываются др. отделения.)

Календарный отчет

Дата, часы, место

работы

Краткие сведения о подразделениях ЛУ, о выполняемой работе

Подпись ответственного лица

01.07.07.

9.00. –15.00.

ХО-1

02.07.07.

9.00. –15.00. приемное отделение

Ознакомился с работой ХО-1. Отделение рассчитано на 40 коек. Заведующий отделением – Иванов Иван Иванович, старшая медсестра – Иванова Мария Ивановна. В отделении имеются 2 сестринских поста, 14 палат, операционная, вспомогательные кабинеты. Детально ознакомился с работой поста № 1.

Ознакомился с работой приёмного отделения, где присутствовал при оформлении на госпитализацию больного в терапевтическое отделение. Наблюдал, помогал, присутствовал при… и т. д. Выполнил…

Итоговый отчет

За период прохождения медицинской ознакомительной практики в

МУЗ ГБ №… ознакомился с работой следующих подразделений:

1)

2)

3) и т. д.

Присутствовал при выполнении следующих медицинских манипуляций:

1)

2)

3) и т. д.

Выполнял самостоятельно под руководством медперсонала следующие медицинские манипуляции (с указанием их количества):

1)

2)

3) и т. д.

Наиболее часто самостоятельно выполнял следующую манипуляцию

(указывается название манипуляции) ___________________________,

при этом поэтапно производил следующие действия:

1)

2)

3) и т. д.

Заключение главной медицинской сестры ЛУ по итогам практики студента

Дата_________ Подпись и печать ЛУ______________ М. П.

Заключение преподавателя по итогам практики студента

_________________________________________________

Дата_________ Подпись ______________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

ВЫПИСЫВАНИЕ, ХРАНЕНИЕ И УЧЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Выписывание лекарственных средств для лечебного учреждения

Выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках-требованиях (накладных квитанциях). Врач, проводя регулярный осмотр пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты стационарного больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назначений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции (в небольших лечебных учреждениях инъекции выполняет палатная сестра). Перечень назначенных лекарственных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Требования структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения (кабинета и/или отделения) на лекарственные средства, направляемые в аптеку этого учреждения, оформляются за подписью руководителей соответствующих

подразделений и штампом лечебно-профилактического учреждения.

Лечебно-профилактические учреждения, не имеющие своих аптек, должны получать лекарственные средства только в виде готовых лекарственных форм, изготовленных промышленностью или аптекой.

Требование на получение из аптечных учреждений/организаций лекарственных средств должно иметь штамп, круглую печать лечебно-

профилактического учреждения, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части. В требовании указывается наименование лекарственного средства, дозировка и форма изготовления (таблетки, ампулы, мази, суппозитории и т. д.) и общее количество и вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и пр.). Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке. В требовании указывается способ применения лекарственного средства: для инъекций, для наружного применения, приема

внутрь, глазные капли и т. д. Требования на наркотические средства, пси-

хотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества и другие лекарственные средства, содержащие эти группы препаратов, а также апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид, этиловый спирт с указанием концентрации выписываются на отдельных бланках требований для каждой группы препаратов со штампом, круглой печатью лечебно-профилактического учреждения и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части. Лечебно-профилактические учреждения при составлении заявок на наркотические средства должны руководствоваться утвержденными расчетными нормативами. При выписывании лекарственного средства для индивидуального больного дополнительно указывается его фамилия и инициалы, номер истории болезни.

Стоматологи, зубные врачи могут выписывать за своей подписью

требования только на нижеперечисленные лекарственные средства и веще-

ства, применяемые в стоматологическом кабинете (без права выдачи их

пациентам на руки):

адреналин (эпинефрин) раствор 0,1% (в оригинальной упаковке в

ампулах);

азотная кислота (в чистом виде);

амилнитрит (в ампулах);

йодоформ (в порошке, пастах, эмульсиях);

кофеин-бензойно-натриевая соль (в ампулах);

кокаин (в пастах);

мышьяковистый ангидрид (в пастах с содержанием до 50 %);

новокаин (в чистом виде, растворах до 4 %, в ампулах);

резорцин (в кристаллах);

серебра нитрат (в кристаллах и растворах);

трипафлавин (в растворах);

трихлоруксусная кислота (в чистом виде);

фенол (в чистом виде и смеси с другими веществами);

формальдегид (в растворе 5 %, 10 %, 40 %);

хлороформ (в ампулах);

хлорэтил (в ампулах);

эфир этиловый (в чистом виде).

Требование на кокаин (в пастах) и мышьяковистый ангидрид (в пас-

тах с содержанием его до 50 %), серебра нитрат (в кристаллах и раство-

рах), кроме подписи стоматолога, зубного врача, должно иметь подпись

руководителя учреждения (отделения) или его заместителя и круглую пе-

чать лечебно-профилактического учреждения.

Требования на отпуск частнопрактикующим врачам лекарственных

средств (за исключением наркотических средств, психотропных веществ,

утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от

30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Рос-

сийской Федерации»; прекурсоров, утвержденных Постановлением Прави-

тельства Российской Федерации от 6 августа 1998 г. № 890 «Об утвержде-

нии Перечня прекурсоров, ввоз (вывоз) которых осуществляется государ-

ственными унитарными предприятиями при наличии лицензии на указан-

ный вид деятельности», а также лекарственных средств, содержащих эти

группы препаратов) оформляются в вышеуказанном порядке и на основа-

нии договора купли-продажи между частнопрактикующим врачом и ап-

течным учреждением/организацией и лицензии на медицинскую деятель-

ность (с указанием видов оказываемой медицинской помощи), выданной

этому врачу. В аптечных учреждениях (организациях) требования лечебно-

профилактических учреждений на отпуск наркотических средств, психо-

тропных, сильнодействующих и ядовитых веществ и других лекарствен-

ных средств, содержащих эти группы препаратов, апоморфина гидрохло-

рида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра

нитрата, пахикарпина гидройодида, этилового спирта, раствора медицин-

ского антисептического хранятся в течение 5 лет. Требования на остальные

группы лекарственных средств хранятся в течение одного календарного

года. Все требования лечебно-профилактических учреждений хранятся в

сброшюрованном виде и оформляются в тома с указанием месяца и года.

Лекарства, содержащие наркотические лекарственные средства, по-

лучаемые из аптек, должны иметь на этикетке обозначения: «Внутреннее»,

«Наружное», «Для инъекций», «Глазные капли» и т. д., название или номер

аптеки, изготовившей лекарство, наименование отделения (кабинета), со-

став лекарства в соответствии с прописью, указанной в требовании лечеб-

но-профилактического учреждения, дату изготовления, № анализа, срок

годности и подпись лиц: изготовившего, проверившего и отпустившего

лекарство из аптеки. При отсутствии на упаковках лекарств, содержащих

наркотическое лекарственное средство, перечисленных обозначений, хра-

нение и применение их в лечебно-профилактических учреждениях не раз-

решается. Расфасовка, рассыпка, переливание и перекладывание в тару от-

деления (кабинета), а также замена этикеток категорически запрещается.

На этикетках лекарств, содержащих наркотические лекарственные средст-

ва, должен быть поставлен штамп черной тушью «Яд».

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая меди-

цинская сестра получает по графику ЛПУ ежедневно или один раз в три

дня, а лекарственные формы, требующие приготовления, можно получить

на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарст-

венные формы выполняются аптекой в тот же день. Получая лекарствен-

ные средства в аптеке, старшая медицинская сестра проверяет их соответ-

ствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, долж-

ны быть определенного цвета этикетки с четким названием препаратов,

обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изгото-

вившего лекарственное средство.

Хранение лекарственных средств в отделении

В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарст-

венных препаратов.

Как удобнее распределить на посту медицинской сестры различные

(иногда до 50 наименований) лекарственные средства? Где их хранить,

учитывая, что одни разлагаются на свету, другие теряют свои свойства при

комнатной температуре, третьи испаряются и т. п.?

Прежде всего следует разделить лекарственные средства в зависимо-

сти от способа введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах

(на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке, должна быть голу-

бая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. На од-

ной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой

(нижней) – флаконы для капельного вливания жидкостей вместительно-

стью 200 и 500 мл, на остальных полках – коробки с ампулами, не входя-

щими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т. е. растворы

витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др. В холодильнике

при определенной температуре (от +2 до +10 °С) хранятся вакцины, сыво-

ротки, инсулин, белковые препараты. Срок хранения стерильных раство-

ров, изготовленных в аптеке, – 3 дня. Если за это время они не реализова-

ны, их следует вернуть старшей медсестре.

Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раз-

дельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарствен-

ные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и спи-

ска Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающих-

ся отделениях. В сейфе хранят также дорогостоящие средства.

На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства,

с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней

стороне дверцы сейфа этого отделения – перечень лекарственных средств с

указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с

сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью

«Heroica» (Б). Внутри отделения лекарственные средства распределяются

по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекцион-

ные».

Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения

должны храниться на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу

на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные»,

«внутренние», «глазные капли». На полке следует отдельно размещать

твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. Лекарственные формы,

изготовленные в аптеке для наружного употребления, имеют желтую эти-

кетку, а для внутреннего – белую.

Сестринский персонал не имеет права:

1) менять упаковку лекарственных средств;

2) одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объеди-

нять в одну;

3) заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным сред-

ством;

4) хранить лекарственные средства без этикеток.

Лекарственные средства должны быть размещены таким образом,

чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Для этого их система-

тизируют по назначению и помещают в отдельные емкости. Например, все

упаковки с антибиотиками (ампициллин, оксациллин и др.) складывают в

одну емкость и подписывают «Антибиотики»; средства, снижающие арте-

риальное давление (клофелин, эналаприл и др.), помещают в другую ем-

кость с надписью «Гипотензивные средства» и т. д.

Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в тем-

ных флаконах и хранят в защищенном от света месте. Сильнопахнущие ле-

карственные средства хранят отдельно.

Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, миксту-

ры), а также мази размещают в холодильнике, предназначенном для хра-

нения лекарственных препаратов. На разных полках холодильника темпе-

ратура колеблется от +2 (на верхней) до +10 °С (на нижней). Препарат мо-

жет стать непригодным, если его поместить не на ту полку холодильника.

Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, ука-

зана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике не бо-

лее 3 дней. Признаками непригодности таких лекарственных средств яв-

ляются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха. Не-

пригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой

цвет. Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со вре-

менем становятся более концентрированными вследствие испарения спир-

та, поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с

плотно притертыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками.

Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться на

ключ.

Наркотические лекарственные средства должны храниться в лечеб-

ных учреждениях в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах.

На внутренней стороне дверки сейфа должен находиться перечень нарко-

тических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных

доз. Наркотические лекарственные средства для парентерального, внут-

реннего и наружного применения должны храниться раздельно. Запасы

наркотических лекарственных средств в отделениях (кабинетах) опреде-

ляются руководителем лечебно-профилактического учреждения и не

должны превышать трехдневной потребности в них, а в аптеках лечебно-

профилактических учреждений – месячной потребности. Для оказания экс-

тренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным

показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров

пятидневный резерв наркотических лекарственных средств. Указанный ре-

зерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного

врача во всех подразделениях стационара.

Лечебно-профилактические учреждения должны иметь в местах хра-

нения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и

суточных доз наркотических лекарственных средств, а также таблицы про-

тивоядий при отравлениях ими.

Учет лекарственных средств в лечебном учреждении

и его подразделениях

На посту медицинской сестры, как и в процедурном кабинете, дол-

жен быть сейф для хранения лекарственных средств списков А и Б, а также

дорогостоящих средств, предназначенных для наружного и внутреннего

применения. Передача содержимого и ключей от сейфа с наркотическими

средствами регистрируется в специальном журнале («Книга учета наркоти-

ческих лекарственных средств дежурных и процедурных медицинских сес-

тер»).

Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе,

заводят специальные журналы. Все листы в этих журналах следует прону-

меровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем

листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц.

На этом листе расписывается руководитель лечебного учреждения, затем

ставят круглую печать ЛПУ.

Для учета каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в

журналах выделяют отдельный лист. Существует специальная форма жур-

нала учета наркотических лекарственных средств. Хранят эти журналы

также в сейфе и заполняют по определенной форме.

В отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений

подлежат количественному учету все наркотические лекарственные сред-

ства. Учет следует вести в специальной книге, пронумерованной, прошну-

рованной, опломбированной и скрепленной подписью руководителя учре-

ждения по прилагаемой форме («Книга учета наркотических лекарственных

средств в отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений»).

Учет расходования лекарственных средств списков А и Б, в том числе нар-

котических, ведет также старшая медицинская сестра отделения. За нару-

шение правил учета и хранения лекарственных средств обоих списков (А и

Б) медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности.

Учет специальных рецептурных бланков на наркотические лекарст-

венные средства ведется в журнале, пронумерованном, прошнурованном,

опломбированном и скрепленным подписью руководителя по прилагаемой

форме. Приказом руководителя учреждения назначается лицо, ответст-

венное за получение, хранение, учет и отпуск специальных рецептурных

бланков на наркотические лекарственные средства.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении создается посто-

янно действующая комиссия, уполномоченная приказом руководителя уч-

реждения проводить не реже 1 раза в месяц проверку целесообразности на-

значения лечащими врачами наркотических лекарственных средств, а так-

же состояние хранения, учета и расходования наркотических лекарствен-

ных средств и специальных рецептурных бланков в данном учреждении.

Количества выписываемых наркотических веществ в рецепте должны ука-

зываться прописью.

Ответственными за хранение и выдачу больным наркотических ле-

карственных средств являются руководитель лечебно-профилактического

учреждения или его заместители, а также лица, уполномоченные на то

приказом по учреждению. Ключи от сейфа с наркотическими препаратами

находятся у ответственного лица, определенного приказом главного врача

ЛПУ.

Что касается наркотических анальгетиков, помимо письменного, су-

ществует еще ряд особенностей их учета.

Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести паци-

енту наркотический анальгетик только после записи этого назначения

врачом в медицинскую карту и в его присутствии.

Оформление медицинской документации на использованные препа-

раты может проводиться после оказания помощи больному. О сделанной

инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте»,

удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указа-

нием названия, дозы и времени введения препарата. После введения нар-

котического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его

капсулу.

Пероральный и наружный прием наркотических лекарственных

средств осуществляется также в присутствии врача и медицинской се-

стры и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.

Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарствен-

ных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит

их в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдает

старшей медицинской сестре отделения.

При передаче дежурства проверяется соответствие записей в

журнале учета (количество использованных ампул и шприц-тюбиков и

остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.

Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарствен-

ных средств уничтожаются только специальной комиссией, утвержден-

ной руководителем лечебного учреждения.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОСНОВНЫХ

МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР

Постановка горчичников

Оснащение: горчичники, пеленка, часы, салфетка, лоток.