IV. Визначення центральної оклюзії або центрального співвідношення щелеп Визначення центральної оклюзії при і гр. Дефектів зубних рядів за Бетельманом

У клініці

Матеріальне забезпечення: Стоматологічне крісло, набір медичних стоматологічних інструментів, віск для базисів протезів або силіконовий відбитковий матеріал для реєстрації оклюзії, зуботехнічний шпатель.

Порядок дії: - посадити хворого в крісло, голова хворого ледь відхилена назад, мя’зи обличчя і шиї розслаблені, губи легко зімкнуті. Руки лікаря зігнуті в ліктьових суглобах, китиці на рівні порожнини рота пацієнта.

- визначити, до якої групи для визначення центральної оклюзії відносяться зубні ряди. При І гр. дефектів зубних рядів антагоністи збережені і розташовані так, що є 3 пари контактів (у кожному з бокових та передньому відділах).

- провести визначення центральної оклюзії. Просять хворого відкрити рот і доторкнутись кінчиком язика до заду твердого піднебіння, закрити рот і проковтнути слину. Розвівши губи пацієнта, аналізують змикання зубних рядів у ЦО. ЦО характеризується змиканням зубів при максимальній кількості контактуючих точок, середня лінія обличчя при цьому співпадає з лінієюю, що проходить між центральними різцями. Головки н/щ розташовуються біля основи схилу суглобового горбика. Фіксація знайденого положення центральної оклюзії здійснюється смужкою розігрітого базисного воску або силіконовим відбитковим матеріалом.

На фантомі

Матеріальне забезпечення: Моделі верхньої і нижньої щелеп з І, ІІ,ІІІ групами зубних рядів для визначення ЦО і ЦС.

Порядок дії: - серед моделей з І, ІІ, ІІІ групами зубних рядів вибрати моделі, що характеризують І групу для визначення ЦО. При І гр. зубних рядів антогоністи збережені і розташовані так, що є 3 пари контактів (у кожному з бокових та передньому відділах).

- співставити моделі в положенні центральної оклюзії: моделі в ЦО співставляються без допоміжних пристосувань за фасетками стирання. При цьому спостерігається максимальна к-ть контактуючих точок між антогоністами. Середня лінія між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп лежать в одній сагітальній площині. Кожен зуб змикається з двома антогоністами - головним і побічним, за винятком зуба мудрості в/щ і першого нижнього різця, що мають по одному антогоністу.

Кожен верхній зуб змикається з однойменним нижнім і позаду розташованим, кожен нижній - з однойменним верхнім і розташованим попереду.

Верхні передні зуби перекривають нижні на 1/3 висоти коронки, між ними наявний ріжучо-горбиковий контакт. Щічні горбики верхніх премолярів і молярів розташовані наовні від однойменних горбиків нижніх премолярів і молярів. Піднебінні горбики верхніх зубів попадають в поздовжні боріздки верхніх зубів.

Передній щічний горбик першого верхнього моляра розташовується на щічній стороні нижнього першого моляра в поперечній боріздці між щічними горбиками. Задній щічний горбик першого верхнього моляра розташовується між задньощічним горбиком однойменного нижнього моляра і передньощічним горбиком другого нижнього моляра.

Визначення центральної оклюзії при іі групі дефектів зубних рядів

У клініці

Матеріальне забезпечення: стоматологічне крісло, набір медичних стоматологічних інструментів, шпатель зуботехнічний, спиртівка, склянка з водою для полоскання, склянка з холодною водою, спирт, вата, моделі щелеп, восковий базис з оклюзійними валиками, базисний віск, розцвітка для гарнітурів штучних зубів.

Порядок дії: - перевірити правильність виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками, стан робочої і допоміжної моделей: восковий базис з оклюзійними валиками повинен щільно прилягати до моделі, ширина валиків у передньому і боковому відділах відповідно близько 0,6 та 1 см, висота – на 1-2 мм вище природних зубів на моделі. Валики повинні розташовуватись на базисі по середині альвеолярного відростка. Робоча модель - без дефектів та пошкоджень протезного ложа, допоміжна - без пошкоджень зубів від оклюзійної поверхні до екватора.

- посадити хворого в крісло для визначення ЦО: голова хворого злегка відкинута назад, м’язи обличчя і шиї розслаблені, губи ледь зімкнуті. Положення рук лікаря при згинанні в ліктях передбачає розташування китиць на рівні рота пацієнта.

- продезинфікуйте та охолодіть базис з оклюзійними валиками і введіть в ротову порожнину. Щільне прилягання воскового базиса до тканин протезного ложа, а воскові оклюзійні валики виступають на 1-2 мм над рівнем зубів.

- запропонуйте хворому обережно зімкнути зуби і приступіть до припасування воскового базиса з оклюзійними валиками. При закриванні рота спостерігається контакт оклюзійної поверхні воскового валика з зубами-антагоністами, розмежування прикусу (на природних зубах). Відмічають місця корекції, необхідної для змикання зубів в центральній оклюзії, охолоджують базис з валиками у воді, встановлюють на модель, зрізають надлишки воску. Припасований базис з оклюзійним валиком при закритому в центральній оклюзії роті повинен щільно і рівномірно прилягати до зубів-антагоністів. Рівномірність прилягання перевіряється візуально, щільність - введенням шпателя між валиком і зубами при закритому роті (шпатель не повинен входити між зубами і валиками).

- підготуйте базис з оклюзійними валиками для фіксації центральної оклюзії. Всі маніпуляції проводять на моделі. З оклюзійної поверхні припасованого валика зрізають віск на товщину близько 1 мм, наносять розм’якшену смужку базисного воску товщиною близько 2 мм, приклеюють їх гарячим шпателем і ним же розм’якшують приклеєні смужки.

- проведіть фіксацію центральної оклюзії. Базис із розм’якшеним оклюзійним валиком вводять в ротову порожнину і притримуючи його вказівними пальцями пропонують хворому торкнутись кінчиком язика до твердого піднебіння та закриваючи рот ковтнути слину. При цьому пальці забирають ковзаючими рухами до кутів рота. Виведіть базис із валиком з ротової порожнини, охолодіть у воді. На поверхні валика наявні відбитки зубів-антагоністів.

- перевірте правильність фіксації центральної оклюзії. Охолоджений базис з валиком повторно введіть в ротову порожнину і попросіть хворого без зусилля зімкнути зуби та ковнтути слину. Контролюйте відповідність змикання валика з антагоністами. Пропонуйте хворому проводити невеликі (до 1 см) відкривання і закривання рота та перевірте контакт зубів з їх відбитками на валику.

- нанесіть орієнтири для встановлення штучних зубів. Орієнтирами для встановлення бокових зубів є зуби, що залишились. При відсутності передніх зубів шпателем нанесіть на вестибулярну поверхню орієнтуючі лінії: серединну лінію обличчя, лінію іклів за рівнем зовнішніх країв крил носа, лінію усмішки за рівнем нижнього краю верхньої губи при усмішці.

На фантомі

Матеріальне забезпечення: Моделі верхньої і нижньої щелеп з І, ІІ, ІІІ групами зубних рядів для визначення центральної оклюзії і центрального співвідношення, базис з оклюзійними валиками, шпатель зуботехнічний, спиртівка, віск базисний, склянка з холодною водою.

Порядок дії: - серед моделей з І, ІІ, ІІІ групами зубних рядів вибрати ті, що характеризують ІІ групу для визначення ЦО. При ІІ групі зубних рядів антагоністи розташовані так, що моделі неможливо співставити в центральній оклюзії без допоміжних пристосувань.

- перевірити правильність виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками, стан робочої і допоміжної моделей. Восковий базис з оклюзійними валиками повинен щільно прилягати до моделі, ширина валиків у передньому і боковому відділах відповідно близько 0,6 та 1 см, висота – на 1-2 мм вище природних зубів на моделі. Валики повинні розташовуватись на базисі по середині альвеолярного відростка. Робоча модель без дефектів та пошкоджень протезного ложа, допоміжна без пошкоджень зубів від оклюзійної поверхні до екватора.

- охолодіть базис з оклюзійними валиками і накладіть на фантомну щелепу з дефектом зубного ряду. Щільне прилягання воскового базиса до фантомного протезного ложа, а воскові оклюзійні валики виступають на 1-2 мм над рівнем зубів.

- зімкніть фантомні щелепи і приступіть до припасування воскового базиса з оклюзійними валиками. При змиканні фантомних щелеп спостерігається контакт воскового валика із зубами-антагоністами та розмежування прикусу. Відмічають місця корекції валика, переносять його на модель і зрізають надлишки воску. Припасований базис з оклюзійним валиком при змиканні фантомних моделей щільно і рівномірно прилягає до зубів-антагоністів.

- підготуйте базис з оклюзійними валиками для фіксації центральної оклюзії. Всі маніпуляції проводять на моделі. З оклюзійної поверхні припасованого валика зрізають віск на товщину близько 1 мм, наносять розм’якшену смужку базисного воску товщиною близько 2 мм, приклеюють їх гарячим шпателем і ним же розм’якшують приклеєні смужки.

- проведіть фіксацію центральної оклюзії на фантомі. Базис із розм’якшеним валиком накладають на фантомну щелепу і змикають до контакту зубів антагоністів. Після застигання воску, виводять базис із валиком і охолоджують у воді.

- перевірте співставлення моделей у положенні центральної оклюзії. Робоча і допоміжна моделі чітко фіксуються у положенні центральної оклюзії з допомогою воскового базиса з оклюзійним валиком.