Огнестрельные переломы скуловой кости и дуги
Тяжесть ранений этой области определяется характером повреждения не только скуловой кости или дуги, но и степенью разрушения расположенных рядом тканей. Характерно повреждение жевательных мышц, глазницы, носа, лицевого, ветвей тройничного, преддверно-улиткового, отводящего нервов. Эти ранения сопровождались контузией глазного яблока (37,7 %), повреждением уха и баротравмой (22 %), довольно часто — стенок верхнечелюстной пазухи. Отмечались частые носовые кровотечения. У 41 % раненых с переломом скуловой кости отмечена потеря сознания предположительно от нескольких минут до 4 сут, у 68 % пострадавших — контузия головного мозга. Высокий процент баротравм и контузий можно объяснить передачей сотрясения на кости мозгового черепа, непосредственно соединяющиеся со скуловой костью. У раненных в скуловую область наблюдались затрудненное и болезненное открывание рта, носовое кровотечение или кровотечение из уха, боль при пережевывании пищи, головная боль, головокружение, шум в ушах; нередко — снижение слуха и остроты зрения на стороне ранения. Всегда определялись различная величина ран, кровоизлияние в конъюнктиву и склеру глазного яблока, экзофтальм, кровянистое отделяемое из носа, ограниченное открыванием рта.
Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области
Сочетанные повреждения — это одновременное повреждение тканей или органов нескольких анатомических областей тела одним поражающим фактором. К сочетанным повреждениям челюстно-ли-цевой области относится травма мягких тканей или костей лица, сочетающаяся с черепно-мозговой травмой или повреждением мягких тканей и скелета других областей тела.
Эта травма является наиболее тяжелой. При ней увеличивается частота переломов верхней челюсти. У пострадавших с сочетанными повреждениями трудно (или невозможно) выяснить жалобы, собрать анамнез. Несмотря на это, объективное обследование челюстно-ли-цевой области должно быть тщательным. Хотя челюстно-лицевая травма при сочетанных повреждениях не является доминирующей, она оказывает значительное влияние на их течение и исход. Повреждения челюстно-лицевои области чаще других обусловливают нарушение проходимости верхних дыхательных путей, развитие аспирационной пневмонии вседствие попадания в трахею и бронхи крови, осколков кости и зубов. Эта опасность увеличивается при потере сознания, угнетении защитных рефлексов. Поэтому в обследовании и лечении этих больных должен участвовать не только хирург-стоматолог, но и нейрохирург, отоларинголог, окулист, невропатолог, хирург-травматолог.
У больных с переломами челюстей резко снижается содержание белка и витаминов в организме, нарушено питание, что также сказывается на клиническом проявлении сочетанных повреждений. У них часто встречаются септические осложнения, причиной которых являются одонтогенные очаги инфекции. При сочетанных переломах челюстей нередко развивается травматический остеомиелит, неправильно консолидируются отломки, формируются ложные суставы, возникают стойкие деформации лицевого скелета при несвоевременном оказании специализированной помощи хирургом-стоматологом.
Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 304 с.
Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А., Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы. М.: Медицинское информационное агентство., 2004, - 110 с.
Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Москва: Издательство «Медицинская литература», 2007 г. - 416 с.
Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. — Витебск: Белмедкнига, 2008, - 320 с.
Гуцан А. Э., Вернадский Ю. И., Годорожа П. Д. Челюстно-лицевые операции (Справочник). – М.: Издательство «Медицинская литература», 2007 г. - 400 с.
Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей/Под ред. проф. В.Н. Балина и Н.М. Александрова. – СПб.: Специальная литература, 2008. – 591с.
Кульгавов В.Г. Обезболивание в хирургической стоматологии.-Иркутск,2003.-149 с.
Лимберг Л., Львов П. Учебник хирургической стоматологии.- М.: Наркомздрав СССР Медгиз 2002. - 432 с.
Маланьин И.В. Клиника, диагностика и лечение огнестрельных повреждений. Краснодар, 2005. – 21 с.
Материалы лекций.
Рузин Г.П., Бурых М.П. Основы технологии операций в хир.стоматологии и ЧЛ хирургию – Х.: ООО «Знание», 2004. – 292 с.
.«Руководство по стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Под ред. В.М. Безрукова и Т.Г. Робустовой. Москва 2003, - 543 с.
Старобинский И.М. Хирургическая стоматология поликлинического врача. - М.: Медицина, 2007. - 224 с.
Супиев Т.К. «Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области». Москва 2001, - 453 с.
Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Киев: 000 «Червона Рута-Туре», 2002. – 1024с.: ил.
Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. – М.:Книга плюс, 2001. – 470 с.
Хирургическая стоматология: Учебник/Под ред. Т.Г. Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – 504с.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство/ под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.