VII. Попередній діагноз

На підставі скарг, анамнезу та вищезазначених даних об'єктивного дослідження можна поставити попередній діагноз: « Лівобічна пахово-калиткова грижа.Водянка яечка »

VIII. План обстеження

1. ЗАК

2. ЗАС

3. Аналіз на цукор,

4. Аортальна коагулограма,

5. ЕКГ

6. Кал на геельмінти

IX. Результати лабораторних та спеціальних методів дослідження

Цукор- 4,7 мл/л (02.12.13)

ЗАК (02.12.13):

Гемоглобін-147 (130-160г/л)

Еритроцити- 4,5 (4-5 Т/л)

Лейкоцити- 4,6 ( 4-9 г/л)

ЗАС (02.12.13)

Колір- жовтий

Прозорість- прозора

Питома вага-1012

Рн-6,0

Білок- не виявлено

Глюкоза-не виявлено

Діаліз сечі- 96,6 г/год.л.

Аналіз на кал (02.12.13)- яйця гельмінтів не виявлено.

.ЕКГ 03.12.2013

Ритм синусовий. Вольтаж збережений. ЕВС відхилена вліво.

Група крові, резус фактор 03.12.2013.

А (ІІ) Резус (+) позитивний

Біохімічний аналіз крові 02.12.2013

Глюкоза 4,1 ммоль/л

Білірубін 16,27 ммоль/л

АсАТ 0,792 г/л

АлАТ 0,990

Креатинін 0,095

Сечовина 5,38

Білок 76 г/л

X. Диференційний діагноз

Враховуючи наявність у хворого грижі в паховій ділянці слід провести

дифдіагноз з: прямою паховою грижою, стегновою, защемленою грижою,

водянкою обоолнок яєчка.

Пряма пахова грижа

Дані локального статусу в правій паховій ділянці визначається

пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий,

шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні.

Пальцеве дослiдження елементiв пахового, зовнiшнього отвору

пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf.,

проходить у товщi елементiв сім'яного канатика , самостійно не

повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5

см. Позитивний симптом кашльового поштовху.Температура тіла 36,6( С.

Пряма пахова грижа завжди розмiщена досередини вiд а. epigastrica inf.,

пряма пахова грижа знаходиться медi-ально від сім'яного канатика .

Прямi пахові грижі можуть бути тiльки набутими й зустрiчаються в десять

разiв рiдше, здебiльшого в осiб похилого вiку.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого пряму

пахову грижу.

Стегнова грижа

Клініка в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір

розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором

незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження

елементiв сім'яного канатика, зовнiшнього отвору пахового кiльця:

утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi

елементiв сім'яного канатика , самостійно не повністю вправляється в

черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом

кашльового поштовху. Стегнова грижа лежить медіальніше зовнішнього

пахового кільця, нижче пупартової зв‘язки.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого стегно- ву грижу.

Защемлена грижа

Клініка в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір

розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором

незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження

елементiв сім'яного канатика, зовнiшнього отвору пахового кiльця:

утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi

елементiв сім'яного канатика, самостійно не повністю вправляється в

черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом

кашльового поштовху.

Температура тіла 36,6 С.Клiнiчнi ознаки защемленої грижi: 1) мiсцевi

змiни; 2) загальнi явища; 3) ускладнення. Iз них найбiльш характерний

рiзкий бiль, невправимiсть грижi, напруження грижового мiшка та

вiд’ємний симптом “кашлевого поштовху”. Температура тiла спочатку

нормальна, а в подальшому пiдвищується, але тримається на низьких цифрах

i лише в задавнених випадках сягає високих цифр. При тривалому

защемленнi кишечника розвивається клiнiка гострої кишкової непрохiдностi

й перитонiту. В дiлянцi грижового випинання може розвиватися флегмона

грижового мiшка.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого

защемлену грижу.

Лімфаденіт

Клініка в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір

розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором

незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження

елементiв сім'яного канатика, зовнiшнього отвору пахового кiльця:

утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi

елементiв сім'яного канатика , самостійно не повністю вправляється в

черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом

кашльового поштовху.

Температура тіла 36,6 С.Клiнiчнi ознаки лімфаденіту:

Dolor –біль

Tumor припухлість оточуючих тканин

Calor підвищення температури шкірних покривів над л/в

Ruber почервоніння шкіри

Functio laesa – лімфостаз (набряк нижньої кінцівки).

При лімфаденіті негативний с-м кашльового поштовху, не впраляється.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого

лімфаденіт.

Ліпома

Клініка в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір

розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором

незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження

елементiв сім'яного канатика, зовнiшнього отвору пахового кiльця:

утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi

елементiв сім'яного канатика, самостійно не повністю вправляється в

черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом

кашльового поштовху.

Температура тіла 36,6 С.Ліпома щільно-еластична, рухома, не зв‘язана з

елементами пахового каналу.

При ліпомі негативний с-м кашльового поштовху, не впраляється.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого ліпому.

Водянка яєчка- розміщується навколо яєчка, перешкоджаючи його пальпації, вона еластичної консистенції, іноді флюктуує, не вправляється в черевну порожнину, зовнішнішній отвір пахвового каналу не розширений, симптом кашльового поштовху від'ємний. При діафаноскопії- водянка буде рожевого кольру.

Отже, на основі наведених даних у хворого водянка лівого яєчка.

На основі даних можна поставити діагноз: « Лівостороння пахово-калитково грижа. Водянка яєчка»