Занятие № 15 (5 семестр) Тема: Эндемическая крапчатость эмали (флюороз зубов)

Мотивационная характеристика темы

Флюороз зубов является эндемическим заболеванием, которое встречается во многих странах мира. Кроме того, за последнее десятилетие его распространённость увеличилась в связи с широким распространением методов фторпрофилактики кариеса зубов. Поэтому каждому современному стоматологу необходимо знать проявления этого заболевания, уметь провести диагностику, дифференциальную диагностику данного заболевания и предложить больному возможные методы лечения.

Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики эндемической крапчатости эмали (флюороза зубов).

Задачи занятия:

1. Знать раздел международной классификации болезней (МКБ-С, 1995) К00 «Нарушения развития и прорезывания зубов».

2. Знать этиологию и патогенез флюороза зубов.

3. Знать клинические проявления, методы диагностики, индексной оценки и дифференциальной диагностики флюороза зубов.

4. Знать современные методы лечения и профилактики флюороза зубов.

5. Освоить составление плана обследования и плана лечения больного с флюорозом зубов.

Требования к исходному уровню знаний:

1. Строение эмали и её химический состав.

2. Строение дентина.

3. Понятие о метаболизме фторидов в организме человека.

4. План обследования стоматологического больного.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Развитие эмали зуба (амелогенез).

2. Развитие дентина зуба (дентиногенез).

3. Сроки прорезывания зубов.

4. Понятие «оптимальное содержание фтора в питьевой воде».

5. Содержание фторидов в окружающей среде и продуктах питания.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Раздел международной классификации болезней К00.0 «Нарушения развития и прорезывания зубов», рубрика К00.3 «Крапчатые зубы».

2. Этиология и патогенез флюороза зубов.

3. Распространённость флюороза зубов в различных странах мира.

4. Клинические проявления флюороза зубов.

5. Методы диагностики и индексной оценки флюороза зубов.

6. Дифференциальная диагностика флюороза зубов.

7. Методы лечения флюороза зубов.

8. Профилактика флюороза зубов.

Фториды в окружающей среде

Фтор — самый активный химический элемент, который не встречается в природе в свободном виде, а только в составе фторидов. Природа очень богата фторидами. Однако они биологически не доступны в своей обычной форме. Биологическая доступность свободных ионов фтора в почве зависит от естественной растворимости данного фторида, кислотности почвы, содержания воды в почве и др.; с глубиной концентрация фторидов в почве возрастает.

Благодаря повсеместному присутствию фторидов в земной коре все воды содержат фториды в тех или иных концентрациях. Морская вода содержит от 0,8 до 1,4 мг/л фторидов. Содержание фторидов в воде озёр, рек и артезианских скважин обычно не превышает 0,5 мг/л. Самый высокий уровень фторидов на земле отмечен в воде озера Накуру в Кении (2800 мг/л). Особенно высокое содержание фторидов встречается в воде в районах с жарким климатом у подножий высоких гор и в областях с геологическими отложениями морского происхождения.

Фториды в большом количестве содержатся в атмосфере, куда они попадают с пылью из фторсодержащих почв, из газообразных промышленных отходов, из газов, выделяющихся в процессе вулканической деятельности, а также в результате сжигания угля в домашних печах. Содержание фторидов в воздухе на территории некоторых заводов достигает 1,4 мг/м³. Следует отметить, что использование минеральных удобрений и сброс промышленных отходов в водоёмы — это важный источник нежелательных фторидов.

Исследования содержания фторидов в пищевых продуктах показали, что их концентрация в необработанных продуктах обычно низка (0,1–2,5 мг ⁄ кг) и в значительной степени зависит от концентрации фторидов в воде, которая используется для приготовления пищи и напитков.

Общепринятым является мнение, что чай содержит большое количество фтора. Действительно, чайный лист некоторых определённых сортов чая содержит фториды в высоких концентрациях. При этом активный фтор освобождается только при определённых методах экстрагирования.

Для организма неблагоприятны как избыток, так и недостаток поступления фтора. В 1984 году ВОЗ была принята следующая схема уровня поступления фторида в организм человека: 0,1–0,6 мг — очень низкий; 0,7–1,4 мг — низкий; 1,5–4 мг — оптимальный; 5–12 мг — высокий; более 20 мг — очень высокий. Таким образом, физиологическая норма поступления фтора из естественных источников составляет 1,5–4 мг в сутки.

Основной источник поступления фтора в организм — питьевая вода. В Республике Беларусь содержание фтора в питьевой воде составляет 0,15– 0,25 мг/л, что значительно ниже оптимального содержания. При исследовании содержания фтора в основных продуктах питания жителей Республики Беларусь установлено, что совокупное поступление фторидов из пищевых продуктов составляет примерно 1,5 мг в сутки (Шуляковская О.В. и соавт., 2001).

Приблизительно 75–90% принятых внутрь фторидов всасывается в желудочно-кишечном тракте. Всасывание через слизистую оболочку полости рта незначительно и составляет менее 1% суточного количества принятого внутрь фтора. Всасывание из желудка происходит очень активно. Большая часть фторидов, поступающих в кишечник, легко поступает оттуда в кровь. Концентрация фторидов в плазме крови натощак у людей молодого и среднего возраста (в мкмоль/л) примерно равна концентрации фторидов в питьевой воде (в мг/л).

Фториды присутствуют в плазме крови человека в двух формах: в ионизированной и связанной с белками плазмы или с мягкими тканями. Концентрация фторидов в мягких и твёрдых тканях организма зависит от количества поступившего в организм иона фтора, а не его органических соединений. 99% общего запаса фторидов в организме связано с кальцинированными тканями. Около 10–25% поступивших в организм фторидов не всасывается, а экскретируется с калом. Элиминация абсорбированного фторида происходит исключительно через почки.

Некоторые ткани организма являются биологическими маркёрами воздействия фторидов на организм. Ценность биологических маркёров фторидов заключается в том, что с их помощью можно диагностировать и контролировать недостаточное или избыточное поступление в организм биологически доступных фторидов. Например, знание биодоступности фторидов в период формирования зубов позволяет оценить вероятность развития флюороза, а знание биодоступности фторидов после прорезывания зубов является определяющим фактором оценки вероятности уровня защиты от кариеса.

Маркёрами поступления фторидов в организм в настоящее время являются моча, плазма, слюна. Например, при проведении программ профилактики кариозной болезни с использованием одного из методов эндогенной профилактики необходимо знать уровень поступления фтора в организм. С этой целью контроль суточного поступления фторидов и его мониторинг могут осуществляться по показателям суточной экскреции фторидов с мочой. Так, при изучении показателей экскреции фторидов с мочой у молодых людей г. Минска (Бондарик Е.А., Кремко Л.М., 2004) уровень суточного поступления фторидов был определён как «ниже оптимального», согласно схеме ВОЗ (1984).

Биологическими маркёрами уровня поступления фторидов в ближайшем анамнезе являются ногти и волосы. Например, по содержанию фторидов в ногтях можно определить средний уровень поступления фторидов в организм за предшествующие 1–3 недели.

Количество фторидов в зубах отражает его поступление в период до прорезывания зубов. Изменения, происходящие после прорезывания зубов, наблюдаются в основном в поверхностных слоях эмали и в дентине. Дентин является наилучшим маркёром для оценки длительного поступления в организм фторидов и самым подходящим индикатором уровня накопившихся в организме фторидов.

Содержание фторидов в костях зависит от возраста. Наибольшее содержание фторидов отмечается в молодом возрасте, со временем оно становится постоянным.