Хронический гранулирующий периодонтит

Жалобы – на периодические боли или неприятные ощущения в области больного зуба. Неприятные ощущения могуь быть в виде тяжести, распирания, дискомфорта. Больные могут отмечать незначительную болезненность при накусывании на зуб. Иногда жалоб может и не быть.

У некоторых больных основной жалобой является образование свища на десне или коже лица. Из анамнеза выясняется, что зуб периодически начинает болеть, затем открывается свищ и все проходит. Зуб может быть лечен в прошлом.

Осмотр.

При внешнем осмотре ассиметрии лица нет, однако на коже лица может быть свищ или рубец от него. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином, либо старая пломба. Цвет зуба изменен.

Зондирование – безболезненно. Однако, при прорастании грануляционной ткани в корневые каналы, глубокое зондирование может вызвать болезненность и кровоточивость.

Перкуссия – слабо положительна.

Пальпация – зуб неподвижен, переходная складка в области больного зуба отечна и гиперемирована. Отмечается синдром вазопареза по Лукомскому: при надавливании на десну в области больного зуба тупым концом инструмента (ручка зеркала, зонда, головка штопфера) в десне остается углубление, окруженное участком анемии. Это углубление исчезает не сразу, хотя анемия быстро сменяется ярко-красной окраской.

На десне обнаруживается либо свищ, либо нежные рубцы от него. Вокруг свища могут быть разрастания грануляционной ткани. При надавливании на десну вблизи свища появляются серозные или гнойные выделения.

Лимфатические узлы увеличены, болезненны, но подвижны.

Термодиагностика –зуб на температурные раздражители не отвечает.

ЭОД – больше 100 мкА.

Рентгенисследование – в области верхушки корня очаг деструкции кости с нечеткими контурами.

Хронический гранулирующий периодонтит является самой активной и агрессивной формой из всех форм хронических периодонтитов, часто обостряется, хотя и с относительно благоприятным течением, так как обеспечивается быстрый выход эксудата через свищ. Однако при адекватном лечении эта форма периодонтита дает более высокий процент удачи, чем гранулематозный периодонтит.

Патанатомия хронического гранулирующего периодонтита.

При хроническом гранулирующем периодонтите плотная волокнистая ткань периодонта замещается грануляционной, которая содержит большое количество клеток – фибробластов, гитстиоцитов, лейкоцитов, а также капилляров. Выражена деструкция кости альвеолы, цемента и иногда даже дентина корня зуба. Грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства челюсти, образуя свищи.Иногда даже возможен выход грануляционной ткани из свища. Токсины воспаления переходя в общий кровоток, вызывают общую интоксикацию организма. Эта форма периодонтита считается обратимой и при благоприятном исходе переходит в хронический фиброзный периодонтит.

В разные периоды развития процессà в грануляционной ткани изменяется соотношение лейкоцитов и соединительнотканных клеток. При обострениях увеличивается количество лейкоцитов. При отсуствии же обострений в грануляционной ткани увеличивается количество волокон, фибробластов и гистиоцитов.

Дифдиагностика хронического гранулирующего периодонтита.

Хронический гранулирующий периодонтит дифференцируют с другими формами хронического периодонтита и с хроническим гангренозным пульпитом.

Хронический фиброзный и гранулематозный периодонтиты.

Одинаковые симптомы:

1. бессимптомное течение

2. данные зондирования, перкуссии и пальпации

3. данные термодиагностики и ЭОД

Отличительные признаки:

1. данные рентгенисследования:

хронический фиброзный периодонтит – расширение периодонтальной щели,

хронический гранулематозный периодонтит – очаг резорбции костной ткани округлой формы с четкими границами

хронический гранулирующий периодонтит - очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами

2) наличие свища или рубца от свища при хроническом гранулирующем периодонтите

Хронический гангренозный пульпит.

Общее:

1. иногда бессимптомное течение при гангренозном пульпите

2. безболезненное зондирование дна кариозной полости

3. болезненность и кровоточивость при глубоком зондировании в случае прорастания грануляций в корневой канал

4. изменение цвета зуба

Различия:

1. при хроническом периодонтите зуб никогда не реагирует на температурные раздражители

2. зондирование при периодонтите безболезненно на всем протяжении корневого канала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко-красная кровь, что не характерно для гангренозного пульпита. Кроме того, грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите

3. показатели ЭОД при периодонтите всегда больше 100 мкА, а при гангренозном пульпите меньше

4. данные рентгенисследования – на рентгенснимке при хроническом гранулирующем периодонтите в области верхушки корня обнаруживается очаг резорбции кости с нечеткими границами, а при гангренозном пульпите – лишь небольшое расширение периодонтальной щели