Местная гипоплазия

Это нарушение образования эмали на постоянных зу­бах в результате вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или механической травмы развивающегося фолликула.

Клиника. Проявляется местная гипоплазия в виде пятен — от бе­лых до желтовато-коричневых, а чаще в виде то­чечных углублений, располагающихся на всех поверхностях зуба.

Иногда эмаль коронки зуба может частично или полнос­тью отсутствовать. Такие зубы получили название зубов Турнера.

Местная гипоплазия чаще наблюдается на постоянных малых коренных зубах, зачатки которых располагаются меж­ду корнями молочных моляров, чаще резцов и клыков поражающихся кариесом и его осложнениями, в частности, периодонтитами.

Патанатомия. При гистологическом исследовании в случае гипоплазии выявляются увеличенные межпризменные пространства, расширенные линии Ретциуса, границы призм теряют чет­кость очертаний. Степень изменений зависит от тяжести процесса. Так, при точечной форме уже более заметны изменения в дентине: увеличивается зона интерглобуляр­ных пространств, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов.

Дифференциальная диагностика.

Гипоплазию эмали необходимо дифференцировать от флюороза и кариеса в стадии пятна.

	Болезнь
	Гипоплазия	Флюороз	Кариес в стадии пятна
Сроки прорезывания	До прорезывания	До прорезывания	После прорезывания
Пораженные зубы	Чаще постоянные	В основном постоянные, молочные - крайне редко	С одинаковой частотой и постоянные, и молочные
Локализация	Вестибулярная и оральная (для кариеса не характерно)	Вестибулярная и оральная (для кариеса не характерно)	Фиссуры и естественные ямки, контактные поверхности и пришеечная область
Количество пятен	Чаще единичное	В большом количестве	Одно, реже больше
Проницаемость по отношению к красителям	Не увеличена	Не увеличена	Значительно увеличена
Исход пятна	Не исчезает	С возрастом может исчезать, но чаще остается на протяжении всей жизни	Исчезает крайне редко, чаще развивается кариес
Количество фтора в воде	Не имеет значения	Возникает в эндемических раонах с повышенным содержанием фтора в воде	Интенсивность поражения увеличивается при пониженном содержании фтора в воде
Люминесцентная диагностика	Не люминесцентирует	Не люминесцентирует	Пятно люминесцентирует

Лечение. Характер вмешатель­ства зависит от клинического проявления. Так, при одиноч­ных белых пятнах лечение можно и не проводить. Но если пятна локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то можно использовать следующие методы лечения:

а) микроабразия эмали (микросошлифовывание) – сошлифовывается тонкий слой измененной в цвете эмали. Для этого используются абразивные пасты, содержащие соляную кислоту («Према»)

б) восстановление дефекта эмали при помощи композитов

в) изготовление виниров, а при выраженных поражениях и искусственных коронок.

Профилактика. Профилактикой системной гипоплазии является предупреждение системных заболеваний, сопро­вождающихся выраженным нарушением обменных процес­сов.

Профилактикой местной гипоплазии является проведение профилактических мер против кариеса молоч­ных зубов или лечения их на ранней стадии поражения, чтобы не допустить возникновения воспаления периодонта.

Гиперплазия эмали

Гиперплазия эмали — это избыточное образование тка­ни зуба при его развитии, которое проявляется в виде так называемых «эмалевых капель» или «жемчужин»

Диаметр «эмалевых капель» колеблется от 1 до 2—4 мм. Они располагаются в области шейки зуба, иногда в зоне бифуркации (трифуркации) корней. «Эмалевые капли» состоят из дентина, покрытого эмалью, внутри них часто имеется полость, заполненная пульпой.

Гиперплазия клинически обычно ничем не проявляется и не вызывает каких-либо функциональных нарушений и поэтому лечения не требуется.

Эндемический флюороз зубов

Флюороз — эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором и возникающее в результате по­требления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов.

Этиология и патогенез. Фтор наиболее активный элемент галлогенового ряда и широко распространен в природе. Взрослый человек получает в среднем с продуктами 0,5—1,1 мг фтора в сутки с пищевыми продуктами и 2,2—2,5 мг с водой. Характерно, что фтор пищевых продук­тов усваивается хуже, чем фториды, растворимые в воде.

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюда­ется флюороз (или проявляется в виде легкой формы) и имеет место выраженный кариесостатический эффект. Концентрация фтора в воде, превышающая 6 мг/л, может вызвать изменения в уже сформировавшихся зубах. В местах с жарким климатом может наблюдаться выра­женный флюороз зубов при умеренном содержании фтора в питьевой воде (0,5—0,7 мг/л). Это связано с повышенным введением воды в организм.

Тяжесть флюороза зубов обуслав­ливается также степенью чувствительности организма к фторис­той интоксикации и его способностью противостоять это­му воздействию.

Точный механизм возникновения флюороза еще до кон­ца не изучен. Более обоснованно следует считать представ­ление о гематогенном токсическом действии фтора на энамелобласты в период развития зубного эпителиального орга­на, приводящем к неправильному формированию эмали.

Предполагают, что фтор, являясь ферментативным ядом, снижает активность фосфатазы и тем самым нарушает ми­нерализацию эмали.

Флюорозом поражаются в основ­ном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселивших­ся там в возрасте до 3—4 лет.