Анатомия и гистология зубов.

Зубы являются частью пищеварительнопй системы, учавствуют в акте жевания, а так же в произношении звуков. Зубы расположены в альвеолах челюстей, анатомически состоят из коронки (corona dentis), шейки (colum dentis) и корня (radix dentis), который заканчивается верхушкой (apex radicis dentis). Различают анатомическую, физиологическую и рентгенологическую верхушку корня (foramen apicis dentis). Анатомическая верхушка это то отверстие, которым заканчивается зубной канал и который окружен цементом. Физиологический или клинический апекс это отверстие, находящееся на дентин-цементной границе, в пределах которой и надо проводить эндодонтическое лечение. Пространство между этими двумя точками составляет 0,5-1мм и называется зона Кетлера. Рентгенологический апекс - это верхушка корня, которая определяется на рентген-снимке. Зачастую он не соответствует анатомическому апексу.

В полости зуба располагаются мягкие ткани зуба: пульпа, которая разделяется на корневую и коронковую части. В отличии от однокорневых, в многокорневых зубах эта граница четко определяется. Кроме этого, та часть многокорневых зубов, откуда расходятся корни, называется фуркацией( бифуркация в случае 2-хкорневых зубов и трифуркация в случае 3-хкорневых зубов).

Коронковые части разных групп зубов имеют разный вид, в зависимости от их функций. В коронковой части зуба различают пять поверхностей:

а) для клыков и резцов.

1. Вестибулярную или губную.(facies vestibularis or labialis)

2. Небную или язычную.(facies oralis-palatinalis or lingualis)

3. Латеральную.(facies lateralis)

4. Медиальную(facies mesialis)

5. Резцовый край.(margo incisalis or tuber incisalis)

б) для малых и больших моляров.

1. Вестибулярную или щечную.(facies vestibularis or buccalis)

2. Небную или язычную..(facies oralis-palatinalis or lingualis)

3. Дистальную или заднюю.(facies posterior)

4. Медиальную или переднюю.(facies anterior)

5. Жевательную.(facies occlusalis, or masticatoria)

Принадлежность зуба определяется с помощью следующих.

1. Признак кривизны коронки - выпуклая часть вестибулярной поверхности коронки фронтальных зубов смещена медиально

2. Признак угла коронки- у клыков и резцов медиальный угол, образованный режущим краем и медиальной стенкой зуба, более острый, чем дистальный.

3. Признак угла корня – у клыков и резцов верхушка наклонена в латеральном направлении, а у больших и малых моляров –дистально.

Молочные зубы анатомически похожи на постоянные, но отличаются малыми размерами, голубоватым оттенком, более широкими коронками, а корни многокорневых зубов более широко раскрыты и короче, чем у постоянных. Полость зуба и корневые каналы шире, чем у постоянных.

ГИСТОЛОГИЯ ЗУБОВ

Основная составляющая зуба это дентин, которая в коронковой части покрыта эмалью, а в корневой - цементом.

Эмаль является самой твердой тканью организма, имеет эпителиальное происхождение (развивается из эмалевого органа). Состоит на 95% из неорганических, 1,2% органических веществ и 3,8% воды. Толщина эмалевого слоя в разных отделах зуба колеблется от 0,01-1,7мм. Эмаль снаружи покрыта кутикулой –Насмитова оболочка, которая также развивается из промежуточного слоя эмалевого органа. После прорезывания кутикула жевательной поверхности быстро истирается, частично оставаясь в области контакта зубов. В дальнейшем кутикула заменяется пелликулой, которая представляет собой производную слюны и состоит из мукопротеинов слюны и бактериальных белков. Пелликула играет и положительную и отрицательную роль для зубов. Положительная роль заключается в том, что она является защитным слоем для ткани зуба, благодаря своей избирательной проницаемости. Отрицательная роль заключается в том, что она является благоприятной средой для фиксации и развития микроорганизмов, что отрицательно отражается как на зубе, так и на тканях пародонта, так как на нем быстро скапливается налет и зубные камни. Пелликула с легкостью удаляется во время чистки зубов и также с легкостью вскоре восстанавливается.

Основная составная единица эмали это эмалевая призма, которая имеет форму арки. Начинаясь с эмалево-дентинной границы, призмы, S-образно извиваясь, проходят до поверхности эмали. Таким образом, длина призм превышает толщину эмали. По причине радиальной и извилистой направленности призм, на горизонтальном срезе эмали можно обнаружить темные и светлые полосы - линии Гюнтер-Шрегера, поскольку эмалевые призмы на горизонтальном срезе имеют либо вертикальное, либо горизонтальное направление.

Кроме этого, на эмалевом срезе после кислотной обработки видны линии, которые показывают развитие эмали и периодичность ее минерализации (как годовые кольца на деревьях). Их называют линиями Ретциуса.

Основные неорганические вещества эмалевых призм гидроксиаппатиты (Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂ -75%, карбонатаппатиты-12%, хлорапатиты-4,3% и фтораппатиты-0,6% и т.д.

Дентин - имеет мезенхимиальное происхождение и является основным веществом зуба. Неорганические вещества составляют 70-72% , органические и вода 28-30% . Основой неорганических веществ является фосфат кальция (гидроксиапатит), карбонат кальция и в небольшом количестве фторид кальция. Составной единицей дентина являются дентиновые канальца (от 30000-75000 шт. на мм ²). Они имеют радиальные направления, изнутри покрыты мембраной Неймана, которая выходя из канала в сторону пульпарной камеры, покрывает ее и называется мембраной Келликера-Флейшмана. Внутри дентиновых канальцев проходят нити Томса - длинные отростки одонтобластов (клеток продуцирующих дентин, тела которых находятся в пульпе). Кроме этого дентиновые канальца заполнены дентиновой жидкостью, благодаря которой происходит обмен веществ дентина и частично эмали. Благодаря изменению силы и направления потока жидкости в дентинных канальцах обеспечивается сенсорная роль. Например: холодные раздражители приводят к сужению дентинных канальцев и скорость движения жидкостей к пульпе ускоряется, что воздействует на болевые рецепторы и вызывает боль. Горячий раздражитель расширяет дентиновые канальца, что приводит к вакуум-эффекту в пульпе, что тоже может приводить к боли.

Минерализация дентина также носит периодичный характер и по этой причине образуются линии, называемые линиями Оуэна.

Дентиновые канальца соединяются друг с другом клеющим веществом, где присутсвуют коллагеновые волокна. В наружном слое дентина, прилегающей к эмали (плащевой дентин), эти волокна имеют радиальное направление и называются волокнами Корфа, а в околопарапульральной части дентина имеют тангенциальное направление и называются волокнами Эбнера.

1. Эмаль

2. Кутикула

3. Эмалевая призма

4. Пучок эмалевых призм

5. Оболочка эмалевых призм

6. Линии Ретциуса

7.Линии Гунтера-Шрегера

8.Перикиматы

9.Эмалевые веретена

10. Эмалевые пластинки

11. Эмалевые кустики

12. Дентин

13. Волокна Томса

14. Дентинные канальца

15.Интерглобулярный дентин

16. Радиальные волокна Корфа

17. Тангенциальные волокна Эбнера

18. Пульпа, 19. Одонтобласты 20. Пристеночный дентикл, 21. Свободный дентикл, 22.Волокна цемента, 23. Корневой цемент

24. Слизистая оболочка десны, 25. Альвеолярная кость

В клеющем веществе имеются также малообызвествленные участки интерглобулярного дентина, в которых в виде округлых участков располагаются глобулы – округлые участки выраженного обызвествления. Эти глобулы в области корня зуба мельче, чем в коронковой части, и имеют строгое расположение вдоль корня и называются зернистым слоем Томса.

Различают также первичный, вторичный и третичный дентин.

Первичный дентин образуется в период развития зуба до его прорезывания.

Вторичный дентин образуется после прорезывания во всех здоровых зубах благодаря нормальной жизнедеятельности одонтобласта.

Третичный (иррегулярный или заместительный) образуется вследствие поражения зубных тканей (кариес, некариозные поражения и т.д.) и является защитной реакцией зуба. Третичный дентин имеет неправильное, нарушенное гистологическое строение.

Цемент имеет мезенхимиальное происхождение, покрывает корень зуба по все длине. По химическому строению цемент похож на костную ткань. Неорганические вещества составляет 68%, органические и вода - 32%. В отличие от кости в цементе зуба отсутствуют кровеносные сосуды и нервы.

Различают первичный или бесклеточный и вторичный или клеточный цементы. Бесклеточный цемент покрывает корень по всей длине и не содержит клеточных элементов. Клеточный цемент располагается в области апекса, а также в области бифуркаций и трифуркаций многокорневых зубов и содержит клеточные элементы – цементоциты.

Пульпа. Пульпа представляет рыхлую соединительную ткань, которая состоит из клеток, волокон и основного вещества. Имеет мезенхимиальное происхождение, располагается в полости зуба.

В пульпе зуба различают несколько клеточных слоев.

1 . Одонтобластический или периферический слой - состоит из грушевидных или овальных клеток-одонтобластов. Их основная функция - синтез дентина. Одонтобласты имеют 2 отростка, из которых длинный называется нитью Томса и проникает в дентиновые канальца, а короткий - направлен к центру пульпы, и связываясь с отростками других одонтобластов, образует сеть. В области коронки зуба обнаруживают 7- 8 слоев одонтобластов, а в области корня -1-2 .

2. Бесклеточная зона Вейла. Не содержит клеток. Часть авторов считает, что эта зона анатомически не существует и проявляется только на гистологоческих препаратах.

3. Промежуточный слой, или слой звездчатых клеток. Содержит малодифференцированные клетки, из которых в дальнейшем могут образовываться как одонтобласты, так и клетки центрального слоя.

4. Центральный слой - содержит характерный для соединительной ткани клеточный состав: фибробласты, макрофаги, гистоициты и т.д. Из них важнейшими являются фибробласты, в функцию которых входит синтез коллагеновых волокон и основного вещества. Кроме этого, в случае необходимости, фибробласты участвуют в защитной функции пульпы, синтезируя вокруг инородных тел фиброзную оболочку.

Гистиоциты, макрофаги, плазмоциты и тучные клетки участвуют в защитной функции пульпы, синтезируя антитела, биоактивные вещества и обеспечивают фагоцитоз. Кроме того в центральном слое находятся также кровеносные, лимфатические сосуды, нервы.

Пульпарные волокна пердставлены, в основном, коллагеновыми волокнами I и III типа, которые в области коркнковой пульпы имеют диффузное расположение, а в области корневой пульпы – упорядоченное. Кроме того, в пульпе обнаруживаются аргирофильные (окрашиваются серебрянной краской) и окситалановые волокна (стойкие по отношению к кислотам). Эластичных волокон в пульпе не обнаруживается.

В коронковой части пульпы преобладают клеточные элементы, а в корневой- волокна.