Катаральное воспаление

Чаще всего при хронической травме СОПР встречается катаральное воспаление, при котором наблюдаются гиперемия, отечность и инфильтрация тканей. Выраженность этих изменений зависит от силы и продолжительности действия раздражителя. Катаральное воспаление может сопровождаться выраженной экссудацией, с серозным, слизистым или гнойным экссудатом.

Течение катарального воспаления может быть острым или хроническим. Острое воспаление продолжается 7-14 дней. Устранение раздражителя и своевременное лечение ведут к быстрой ликвидации поражения.

На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также гиперплазия в виде зернистости, дольчатости.

Изменения слизистой оболочки могут наблюдаться также при пользовании съемными протезами, которые передают жевательное давление на слизистую оболочку, не приспособленную для этого, нарушают самоочищение полости рта, что приводит к изменению установившегося равновесия между различными видами микроорганизмов. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа.

Травматическая язва

При продолжении действия травмирующего фактора на месте катарального воспаления возникает эрозия, а затем и травматическая язва, которую также называют декубитальной. Они возникают в тех отделах полости рта, которые чаще подвергаются действию травмирующих факторов: слизистая оболочка языка, губ, щек по линии смыкания зубов. Как правило, язва одиночная, болезненная, окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, дно покрыто фибринозным, легко снимающимся налетом. Вначале при пальпации края и основание язвы мягкие, но при длительном существовании они уплотняются за счет инфильтрации. Края язвы гиперемированы, болезненны при пальпации, дно чаще бугристое, покрыто некротическим налетом. Глубина язвы различная, вплоть до мышечного слоя. Лимфатические узлы при пальпации увеличены, болезненны, но подвижны.

Возможна также малигнизация язвы, признаком которой является помутнение окружающего её эпителия и уплотнение основания.

Дифференциальная диагностика.

Травматическую эрозию дифференцируют от пузырчатки. Травматическая эрозия отличается от пузырчатки отсутствием положительного симптома Никольского, акантолитических клеток в мазках-отпечатках и быстрым заживлением после устранения раздражающего фактора.

Травматическую язву дифференцируют от

• Раковой язвы

• Туберкулезной язвы

• Твердого шанкра, или сифилитической язвы

• Трофической язвы

• Язвенно-некротического гингивостоматита Венсана

Для травматической язвы характерно наличие травмирующего фактора, на который часто указывает больной, болезненность при пальпации язвы, наличие воспалительного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Правильность диагноза подтверждает также быстрое (в течение 5-6 дней) заживление язвы после устранения травмирующего фактора.

Раковая язва существует достаточно длительное время (до нескольких месяцев), часто безболезненна. В отличие от травматической, раковая язва имеет более плотные края и дно, разрастания по краям в виде цветной капусты. Эпителий вокруг раковой язвы мутный по причине гиперкератоза. Устранение травмирующего фактора никак не влияет на заживление язвы. Решающим в диагностике раковой язвы является проведение цитологического или гистологического обследования. При цитологическом исследовании в соскобе обнаруживаются атипичные клетки, характеризующиеся клеточным и ядерным полиморфизмом, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения за счет увеличения ядра, изменения его формы. Встречаются многоядерные клетки, большое количество «голых» ядер.

Туберкулезная язва, как и травматическая, характеризуется резкой болезненностью, наличием мягких краев. Однако дно туберкулезной язвы зернистое, покрытое желтоватым, а не фибринозным налетом. Вокруг туберкулезной язвы имеются желтые точки – зерна Треля. Устранение травмирующего фактора никак не влияет на заживление язвы. При бактериологическом исследовании в соскобе с поверхности язвы обнаруживаются микобактерии. Цитологическое исследование соскоба показывает наличие эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

Твердый шанкр, или сифилитическая язва – края язвы плотные, ровные, дно – гладкое, блестящее, ярко-красного цвета, без налета. Язва безболезненна, при пальпации вокруг язвы ощущается плотный инфильтрат. Слизистая оболочка вокруг язвы не изменена. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, уплотнены (склерօаденит). Диагноз уточняют обнаружением в соскобе бледной трепонемы. Реакция Вассермaна становится положительной через 3 недели после возникновения твердого шанкра. Устранение травмирующего фактора никак не влияет на заживление язвы.

Трофическая язва – характеризуется более длительным временем существования, слабо выраженными симптомами воспаления, вялым течением, наличием у больных общих заболеваний, чаще сердечно-сосудистых. Устранение травмирующего фактора никак не влияет на заживление язвы. Цитологическое, гистологическое и другие исследования так же не выявляют никаких изменений.

Вторичное осложнение травматической язвы фузоспирохетозом приводит к появлению зеленовато-серого зловонного налета, в соскобах обнаруживают в большом количестве спирохеты и веретенообразные бациллы.

Лечение.

В первую очередь, устраняется травмирующий фактор. При наличии некротического распада поверхность язвы обрабатывается протеолитическими ферментами, либо под обезболиванием производится механическое удаление некротизированных тканей и обработка антисептическими растворами (растворы перманганата калия 1:5000, перекиси водорода и др.). Для ускорения процессов эпителизации чистые эрозии и язвы обрабатывают кератопластиками – масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, облепихи, прополисовые мазь или гель.

Прогноз и профилактика.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии лечения и длительном течении (2-3мес) травматическая язва может озлօкачествляться, осложняться фузоспирохетозом или кандидозом.

Профилактика состоит в санации полости рта и своевременном устранении факторов, раздражающих слизистую оболочку.