Определение понятия лихорадка

Лихорадка (лат. febris, греч. pyrexia) – это типовой патологический процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела за счет динамической перестройки системы терморегуляции под действием пирогенов.

Этиология

Пирогены (греч. pyr - огонь, жар; gennao - создавать, производить) – это вещества, которые являются причиной развития лихорадки.

По происхождению пирогенные вещества разделяются на экзогенные (инфекционные, неинфекционные) и эндогенные (лейкоцитарные, вторичные, истинные пирогены). Экзогенные пирогены попадают в организм извне (экзогенные пирогены – компоненты инфекционных возбудителей, стимуляторы продукции цитокинов и простагландинов), а эндогенные образуются в самом организме.

По механизму действия – первичные и вторичные. Первичные пирогены, проникая в организм, не вызывают лихорадки, а только инициируют этот процесс, побуждая собственные клетки к выработке эндогенных пирогенов (вторичных пирогенов), которые в свою очередь воздействуют на механизмы терморегуляции и приводят к лихорадке.

Естественные пирогены – пирогены, которые существуют в природе (например, инфекционные) или образуются естественным образом из непирогенных веществ (например, продукты распада тканей при инфаркте миокарда).

Искусственные пирогены получают из микроорганизмов (бактериальных токсинов) и используют с лечебной целью (пиротерапия). Например, препараты пирогенал и пирексаль.

Инфекционные пирогены: бактерии, вирусы, риккетсии, грибы, гельминты, липополисахариды, липотейхоевые кислоты (грамм положительные микроорганизмы – микобактерии, актиномицеты, коринебактерии и др.), а также эндо- и экзотоксины (например, дифтерийный, столбнячный, стафилокковый и др.), выступающие в роли суперантигенов (особенность этих экзогенных пирогенов /суперантигенов/ – их прямое взаимодействие с лимфоцитами).

Среди инфекционных пирогенов наиболее изученными являются эндотоксины грамотрицательных микроорганизмов. По химической структуре это липополисахариды (ЛПС) – липополисахаридные мембранные комплексы, в состав которых входит липидная часть (липоид А), полисахаридная и белковая части. Пирогенной активностью обладает липоид А, причём его пирогенная активность проявляется в микродозах (например, препарат пирогенал в дозе 1мкг/кг массы тела при в/в введении вызывает через 60-90 мин выраженную лихорадку у человека длительностью 6-8 часов).

Бактериальные пирогены (ЛПС) помимо их высокой пирогенной активности характеризуются низкой токсичностью, отсутствием видовой специфичности, развитием к ним толерантности при многократном введении, они термостабильны.

Пирогены неинфекционного происхождения. По структуре они являются белками, жирами, нуклеиновыми кислотами, стероидными веществами. Парентеральное введение в организм стерильных белок- или жиросодержащих веществ (цельной крови, сыворотки, плазмы, вакцин, жировых эмульсий) сопровождается развитием лихорадки. Лихорадочная реакция наблюдается при асептических травмах, некрозе органов и тканей (например, инфаркт миокарда, инсульт, распад опухолей и др.), гемолизе эритроцитов, аллергических реакциях.

Эндогенные пирогены (вторичные пирогены) образуются в организме в результате действия первичных пирогенов. Установлено, что эндогенные пирогены вырабатывают: нейтрофильные гранулоциты, моноциты, макрофаги (альвеолярные, перитонеальные, селезеночные, звезчатые макрофаги печени – клетки Купфера и др.), лимфоциты, эндотелиоциты.

Эндогенные пирогены относятся к классу цитокинов, т.е. факторов межклеточного информационного взаимодействия. Среди большого числа цитокинов лишь несколько обладают высокой пирогенной активностью: ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α, γ-ИФН (интерферон).

Эндогенные пирогены – это полипептиды с молекулярной массой 15000 – 30000 дальтон. Несмотря на белковую природу, эндопирогены видонеспецифичными, не обладают токсичностью, термолабильны, к ним не развивается толерантность.