15. Дефибрилляторы
Дефибриллятор — прибор, использующийся в медицине для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Основные показания к дефибрилляции: фибрилляция желудочков, аритмии. Первая попытка дефибрилляции должна быть начата с 4000 В, при последующих попытках заряд увеличивается до 5000-7000 В. Электроды должны быть увлажнены и во время разряда плотно прижаты к грудной клетке. Во время проведения разряда нужно соблюдать технику безопасности, отсоединять регистрирущие устройства и аппараты искусственной вентиляции лёгких.
Оптимальная форма импульса дефибрилляции – синусоидальная полуволна, возникающая при прохождении через катушку индуктивности.Для предотвращения перекисления крови (ацидоза) во время дефибрилляции делают вливание определенных веществ (углекислого натрия и т.п.). В целях обеспечения минимизации повреждения клеток сердечной мышцы количество импульсов и их длительность должны быть как можно меньше, с максимальным реанимационным эффектом.
Виды:
Прямая дефибрилляция. Применяется при кардиооперациях, ко-гда грудная клетка вскрыта. Длительность импульсов 6…8 мс, механическая энергия 50 Дж и ток до 12 А.
Непрямая дефибрилляция. Один электрод в центре груди, другой под левым соском. Механическая энергия 300 Дж и ток 40 А. Применяемый кардиоскоп должен быть переносным, в том числе предназначенным для скорой помощи.
Схема технического исполнения:
На обоих электродах есть кнопки для исключения случайного включения; S контактной поверхности составляет около 70 см2 – для объемного течения тока и исключения ожогов биотканей пациента.Для внутренней дефибрилляции электроды имеют ложкообразную форму (30 см2).Также имеются детские и взрослые электроды. Есть сетевые и батарейные дефибрилляторы.
14. Системы искусственной вентиляции легких
Это медицинский прибор, основная функция которого заключается в принудительной подаче кислорода, воздушной смеси или необходимого препарата в газообразной форме в легкие пациента. Основная цель данных процедур заключается в насыщении крови кислородом, удалении углекислого газа из легких или в достижении необходимой концентрации препарата в крови при наркозе.
Современные
аппараты ИВЛ работают по принципу
вентиляции с положительным давлением.
В этом случае аппарат под давлением
подает воздух в дыхательные пути
больного, наполняя легкие изнутри.
Среди современных аппаратов ИВЛ высокого класса существует классификация по возможности использования в различных возрастных группах: аппарат ИВЛ для новорожденных, аппараты для детей до 6 лет, взрослых. В соответствии с приводом, которым оснащены аппараты, существует следующая классификация: ручной, пневматический, электрический, комбинированный. Также приборы различаются по назначению и факторам, определяющим переключение с одной фазы дыхания на другую
Большинство современных ИВЛ имеют возможность регулирования состава воздушной смеси и частоты подачи ее в легкие пациента. Аппарат ИВЛ может использоваться как для инвазивной (через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента или через трахеостому), так и для неинвазивной искусственной вентиляции легких — через маску.
наиболее распространённые режимы ИВЛ: CMV, ACV, IMV.
Эти три режима с обычным переключением по объёму, по сути, представляют собой три разных способа откликания респиратора. При CMV вентиляция пациента целиком контролируется с помощью предварительно установленного дыхательного объёма (ДО) и заданной частоты дыхания (ЧД). CMV применяется у пациентов, полностью утративших способность совершать попытки дыхания, что, в частности, наблюдается во время общей анестезии при центральном угнетении дыхания или вызванном миорелаксантами параличе мышц. Режим ACV (ВИВЛ) позволяет пациенту вызывать искусственный вдох (почему и содержит слово «вспомогательный»), после чего осуществляется подача заданного дыхательного объёма. Если по каким-то развивается брадипноэ или апноэ, респиратор переходит на резервный управляемый режим вентиляции. Режим IMV, первоначально предложенный в качестве средства отучения от респиратора, допускает спонтанное дыхание пациента через дыхательный контур аппарата. Респиратор проводит ИВЛ с установленными ДО и ЧД. Режим SIMV исключает аппаратные вдохи во время продолжающихся спонтанных дыханий.
В таких аппаратах производится контроль давления в дыхательных путях, общей частоты дыхания, время входа, минутный объем и.т.д. Обязательно имеются сигналы тревоги при отсутствии дыхания, или пережатия дыхательных трубок.
Давление на вдохе 0-100 см вод. ст. (взрослые/дети), 0-80 см вод. ст. (новорожденные).
Частота дыхания - 1-150 дыханий в минуту.
Чувствительность триггера потока 0,1 - 20,0 л/мин.