Расстройства мышления по содержанию Бредовые идеи

Представляют собой ложные, ошибочные суждения (умозаключения), возникшие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции.

Первичный бред, или бред толкования, интерпретации вытекает непосредственно из расстройств мышления и сводится к установлению неправильных связей, неправильному пониманию взаимоотношений между реальными объектами.

Вторичный, или чувственный бред представляет собой производное от других первичных психопатологических расстройств (восприятия, памяти, эмоций, сознания). Выделяют галлюцинаторный, маниакальный, депрессивный, конфабуляторный, образный бред.

По содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи можно разделить на три основные группы: преследования, величия и самоуничижения.

К группе идей преследования относятся бред отравления, отношения, воздействия, собственно преследования, «любовного очарования».

Бредовые идеи величия также разнообразны по содержанию: бред изобретательства, реформаторства, богатства, высокого происхождения, бред величия.

К бредовым идеям самоуничижения (депрессивный бред) относят бред самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности.

Сверхценные идеи

Сверхценные идеи – суждения, возникающие на основе реальных фактов, которые эмоционально переоцениваются, гиперболизируются и занимают в сознании больных неоправданно большое место, вытесняя конкурирующие представления.

Навязчивые идеи

Навязчивые идеи, или обсессии, - это возникающие спонтанно патологические идеи, носящие навязчивый характер, к которым всегда имеется критическое отношение. При них больные могут многократно возвращаться домой, испытывая тревожные сомнения, закрыли ли они дверь, выключили ли газ, утюг и т.п. При этом они прекрасно понимают нелепость своих переживаний, но не в силах перебороть возникающие вновь и вновь сомнения.

12.Понятие и структура интеллекта

Интеллект — это понятие, объединяющее в себе способность человека к рациональному познанию, суждениям, умозаключениям, анализу и синтезу, отделению главного от второстепенного, накоплению знаний и практическому их применению, умение адаптироваться в новой ситуации.

В структуре интеллекта различные исследователи выделяют несколько составляющих:

Общий интеллект - совокупность психических свойств личности, которые предопределяют успех любой деятельности, адаптацию к окружающей среде и высокий темп переработки информации. Общий интеллект обеспечивается общими способностями. Например, коммуникативные способности человека востребованы многими видами деятельности: управленческой, педагогической, артистической, дипломатической.

Специальный интеллект - совокупность психических свойств, которые необходимы для решения узких задач в том или ином виде деятельности. Этот вид интеллекта обеспечивается специальными способностями человека. Примерами специального интеллекта могут служить: - профессиональный интеллект (музыкальный, математический); - социальный интеллект, ориентированный на проблемы межличностных отношений, взаимодействие деловых партнеров.

Потенциальный интеллект - обусловливает способность человека к мышлению, абстрагированию и рассуждению.

Кристаллический интеллект - «выкристаллизовывающийся» у человека в процессе накопления им знаний, навыков и умений при адаптации к среде и усвоении ценностей общества.

В мировой психиатрии различают две основных формы патологии интеллекта: врожденная или приобретенная в первые три года жизни недостаточность интеллекта — олигофрения (малоумие); приобретенное слабоумие — деменция.

13. Слабоумие

Слабоумие - стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся нарушением познавательных процессов, поведения, обеднением эмоций и индивидуальных черт характера (вплоть до полного их исчезновения).

Выделяют врожденное (олигофреническое) и приобретенное слабоумие. Олигофреническое слабоумие обусловлено нарушением раннего онтогенеза.

Врожденное слабоумие

В зависимости от уровня недоразвития интеллекта различают три степени выраженности олигофрении —идиотия (тяжелое умственное недоразвитие),имбецилъностъ (среднее умственное недоразвитие) и дебильность (легкая степень умственного недоразвития).

Страдающие идиотией не владеют речью, не способны даже к примитивному труду, они совершенно не обучаемы и живут в мире безусловных рефлексов. Двигательные реакции их выражаются в однообразных стереотипных раскачиваниях туловища слева направо, взад — вперед. Эмоциональные реакции их весьма примитивны и выражаются лишь в гневливо-злобных вспышках.

Имбецильностъ. При ней больным можно привить элементарные навыки по совершению туалета, умывания, одевания, уборке помещения. Более того, они могут овладеть простейшими трудовыми процессами путем тренировки подражательных действий .У них, естественно, отсутствует способность к абстрактному мышлению. Имбецилы понимают простую речь, они сами могут усвоить и пользоваться несколькими десятками слов. Их адаптация в окружающем возможна только при наличии постоянно опекающих их родственников. Собственные интересы имбецилов крайне примитивны и заключаются лишь в удовлетворении пищевой потребности.

Дебильность. У дебилов ограничена способность к выработке сложных понятий и обобщений, поэтому у них преобладает конкретно-описательный тип мышления. Новый материал они осваивают путем механической зубрежки. Чрезвычайно важна для страдающих дебильностью адекватная организация труда и быта.

Приобретенное слабоумие

Деменция это малоумие, развившееся в результате каких-то заболеваний, при этом отмечается угасание интеллекта. Деменция является синдромом целого ряда органических повреждений мозга, имеет чаще всего хроническое прогрессирующее течение. Синдром деменции характеризуется снижением всех сторон познавательной деятельности – памяти, мышления, когнитивных функций, эмоционально-волевой сферы и индивидуальных личностных особенностей. Одновременно нарушаются способность к приобретению новых знаний, их практического применения, использование прошлого опыта становиться невозможным. Заметно нарушается адаптация. В значительной мере страдает критика к своему состоянию и окружающему.

По клиническим проявлениям выделяют органическую, апатическую (шизофреническую) и эпилептическую деменцию.

Органическая деменция выражается в слабоумии, вызванном органическими заболеваниями головного мозга. Органическое слабоумие делится на тотальное (диффузное) и парциальное (частичное, очаговое, дисмнестическое, лакунарное). Тотальное слабоумие проявляется одновременным поражением всех форм познавательной деятельности. Парциальное слабоумие характеризуется поражением лишь отдельных сторон познавательного процесса. Больным трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, могут сохраняться достаточно долго.

Апатическое (шизофреническое) слабоумие характеризуется бездеятельностью, снижением инициативности, характерно прогрессирующее снижение интереса ко всем. Больной периодически может справляться со сложными задачами, это свидетельствует о том, что истинного снижения интеллекта, вероятно, не происходит

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие. Для этого вида деменции характерны выраженные нарушения памяти в сочетании со своеобразными изменениями мышления в виде инертности мыслительных процессов. Круг интересов замыкается на собственной персоне, удовлетворении собственных инстинктов, окружающие оцениваются сугубо через призму собственного «Я».

К.Ясперс (1997), говоря о синдроме слабоумия, выделяет некоторые типы расстройств умственных способностей:

Врожденное слабоумие. Чаще всего речь идет о людях с хорошей механической памятью, они производят впечатление «разносторонних мыслителей». Но когда вы знакомитесь с ними поближе, они производят впечатление просто путаников. Они переоценивают свои возможности, у них нет критики к себе, ассоциации носят поверхностный характер, они скорее стараются произвести впечатление на собеседников своей высокой интеллектуальностью, хотя их мысли банальны, шаблонны, малоинтересны для окружающих.

Органическое слабоумие. У этих пациентов происходит разрушение способности анализа, синтеза и других мыслительных операций. Полностью отсутствует критическое отношение к своей болезни .

Шизофреническое слабоумие. Умственные способности, как правило, не затронуты и ведущую роль играют изменения личности. У этих больных нет нарушений памяти или других предпосылок интеллектуальной деятельности. Больной перестает улавливать основное и самое существенное. У них, из-за имеющего место аутизма, существенным образом нарушается контакт с окружающим миром.

Социально обусловленное слабоумие. Возникает в результате средовых влияний. Плохое воспитание, недостаточное образование, отсутствие духовных и умственных устремлений, ограниченность интересов сугубо материальными проблемами, поддержка чисто вегетативного аспекта «Я» .

Эпилептическая (концентрическая) деменция, развивающаяся при длительно текущей хронической и злокачественной эпилепсии и редко при других формах органического поражения головного мозга, протекающего с судорожным синдромом. Для этих больных характерны снижение уровня личности, своеобразное мышление с явлениями вязкости, инертности, прогрессирующее снижение памяти, склонности к нарушениям настроения.

Ложное слабоумие. Острые изменения, которые имеют место при депрессиях, маниях, истерические состояния.

14. Астенический синдром

Астенический синдром характеризуется раздражительной слабостью, повышенной возбудимостью, быстро сменяющейся наступающей вслед за ней истощаемостью, резко выраженной утомляемостью, несдержанностью, постоянной головной болью, различными вегетативными расстройствами, снижением работоспособности, утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. При этом состоянии больные жалуются на плохое общее самочувствие, отсутствие бодрости и активности, упадок физических сил, слабость, непереносимость обычных для этого человека физических и психических нагрузок. Главной составляющей синдрома является раздражительная слабость — кратковременная, быстрая и бурная эмоциональная реакция на те или иные раздражители с последующей резкой слабостью.

Выделяют гиперстенический и гипостенический варианты астенического состояния.

При гиперстенической астении преобладает повышенная раздражительность, несдержанность, снижение самоконтроля или полное его отсутствие, больной вспыхивает по пустякам, долго не может успокоиться.

Гипостеническая астения- повышенная истощаемость, чрезмерная неадекватная слабость, непереносимость относительно длительной интеллектуальной или физической нагрузки, слезливость в сочетании с сентиментальной восторженностью.

15 и 32 Навязчивости По утверждениям специалистов, с этой проблемой хотя бы один раз в жизни сталкивается каждый из нас. Этот невроз чаще всего называют навязчивой идеей. При этом у человека возникают постоянные, нежелательные мысли, от которых никак невозможно избавиться, возникает ощущение насильственности таких мыслей. 

Проявление синдрома Самым частым проявлением этого невроза можно назвать постоянные терзающие мысли о том, что уходя утром на работу, вы что-то забыли сделать. Например, не выключили газ, оставили включенным утюг, забыли запереть дверь и т. д.  Еще одним проявлением синдрома можно назвать навязчивые мысли о болезни или несчастном случае, которые обязательно должны постигнуть человека. Некоторые перед выполнением какого-то важного дела выполняют определенный ритуал. Это также одно из проявлений синдрома навязчивых состояний, ведь человек уверен, что без этого ритуала успеха в деле не будет. Важно отметить, что синдром может проявиться не только в навязчивых «идеях», но и в страхах, фантазиях представлениях. Все эти эмоции и мысли можно разделить на три условные группы: * Интеллектуальные - куда относят различные фантазии, воспоминания о чем-то, представления какого-либо события. * Эмоциональные – к ним можно отнести постоянно присутствующие патологические страхи, так называемые фобии. * Моторные – проявляются в постоянной потребности повторять определенные движения (дотрагиваться до кончика носа, частое мытье рук). Такие проявления навязчивых мыслей вполне нормальны для человека, но только если они носят временный характер и не мешают обычной жизни. Но если синдром становится проблемой, избавиться от него можно только при помощи лечения. Причины  Спровоцировать синдром могут пережитые в детстве страхи, психологические травмы, жестокостью со стороны родителей или чрезмерная опека с их стороны.  К неврозу с навязчивыми мыслями и идеями могут привести затяжные переживания, стрессы, частые конфликты с окружающими и даже переутомление, которое также может спровоцировать психическое расстройство. Еще одной причиной могут стать травмы головного мозга, последствия перенесенного человеком менингита или другого органического поражения.  Также синдром является постоянным спутником психических заболеваний, например, шизофрении. Лечение Бывает лекарственное и психотерапевтическое Лекарственная: применяются антидепрессанты и анксиопитики (противотревожные препараты) Психотерапевтическое: это психологическое консультирование пациента. Она направлена на разрешение различных психологических проблем человека (эмоциональных, личностных, и т.д)

16. Аффективные синдромы

АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ, проявляющиеся расстройствами настроения.  Они отмечаются при всех психических болезнях. Они м.б. единственными проявлениями болезни (циркулярный психоз, шизофрения), а м.б. - одним из ее проявлений (прогрессивный паралич, эпилепсия, опухоли головного мозга, сосудистые психозы).  Аффективные синдромы депрессивные синдромы маниакальные синдромы  (преобладанием пониженного настроения) (преобладание повышенного настроения) Депрессивные синдромы (депрессии) характеризуются тремя основными симптомами: 1.пониженным настроением; 2. замедлением мышления; 3. двигательной заторможенностью.  Депрессивные синдромы - одно из наиболее распространенных расстройств, встречаются почти при всех психических болезнях. Все депрессивные синдромы сопровождаются отчетливыми изменениями: понижением аппетита и вкуса вплоть до полной их потери, похудание. Поэтому больные с депрессивными синдромами выглядят старше своих лет. Характерно расстройство ночного сна.  Маниакальные синдромы (мании) проявляются повышенным настроением: При веселой мании больные испытывают прилив физических сил и бодрость, настроены радостно и оптимистично. С легкостью завязываются знакомства, зачастую сомнительного характера. Больные говорливы, находчивы в ответах. Их внимание обострено, но нестойк, легко отвлекается. Для деят-ти характерна лихорадочная поспешность, потребность заниматься сразу нескольк. делами. Больные выглядят моложе своих лет, у них быстрые и порывистые движения, громкая и ускоренная речь, слегка охрипший голос; обращение с окружающими с оттенком превосходства.  При гневливой мании повышенное настроение сочетается с выраженной раздражительностью. Больные придирчивы, крайне нетерпеливы, назойливы, при разговорах из-за пустяков легко переходят на крик, цинично бранятся, становятся агрессивными, склонны к разрушительным действиям.  При маниакальных состояниях, несмотря на повышенный аппетит и даже прожорливость, отмечается значительное падение веса. Резко снижена потребность в сне .

17. Сенестопатия

Сенестопия – неожиданно образующиеся патологические ощущения, проявляются появляется ощущение необычности и различия от обычных чувств. Сенестопатия сможет появлятся по чисто эмоциональным причинам. Симптомы сенестопатии Чувство затягивания, растяжения, давления, жжения, морозы в сфере кожи; чувства переливания, склеивания, разрыва, вибрации, переворачивания, лопания в голове и внутренних органах. Время от времени данные чувства не поддаются четкому описанию, могут носить тягостный, невыносимый характер, боли при всем этом может и не быть. Лечение cенестопатии При лечении сенсопатии назначают антидепрессанты (амитриптилин, азафен, пиразидол) с френолоном, сонапаксом, этаперазином.

18. Ипохондрический синдром

Ипохондрический синдром - это состояние человека, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими болезнями, жалобах или озабоченности своим физическим здоровьем, восприятии своих обычных ощущений как ненормальных и неприятных, предположениях, что кроме основного заболевания есть какое-то дополнительное.

Симптоматика

Ипохондрические опасения относятся чаще всего к сердцу, желудочно-кишечному тракту, половым органам и головному мозгу.

Автономные функции органов контролируются с заботой и страхом. Вследствие этой патологической обращенности внимания и тревожной установки могут нарушаться функции вегетативно иннервируемых систем, поскольку автономная регуляция подвержена влиянию эмоций.

Условия возникновения

К развитию ипохондрии чаще всего располагают определенные особенности личности, такие как депрессивность или тревожность и мнительность.

Лечение

Подход к ипохондрическим больным затрудняется тем, что они относят своё страдание к физиологическим заболеваниям и стараются найти все данные для подтверждения этого мнения. В большинстве случаев показана психотерапия. Медикаментозное лечение в большинстве случаев противопоказано, поскольку усиливает убеждение больного, что его проблемы имеют физиологические причины.

19. Иллюзии Иллюзиями называют ошибочное, измененное восприятие реально существующих предметов или явлений. У здоровых могут возникать физические, физиологические иллюзии, а также иллюзии невнимания. Физические иллюзии основаны на законах физики. Например, восприятие преломления предмета на границе различных прозрачных сред(ложка в стакане с водой). Подобной иллюзией является мираж. Физиологические иллюзии связаны с особенностями функционирования анализаторов(полный человек, одетый в черное платье, кажется более стройным, чем в реальности) Иллюзии невнимания отмечаются в тех случаях, когда при чрезмерной заинтересованности фабулой литературного произведения психически здоровый человек не замечает очевидных грамматических ошибок и опечаток в тексте. Иллюзии, связанные с патологией психической сферы, обычно разделяют на аффективные (аффектогенные), вербальные и парэйдолические. Аффективные иллюзии возникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального (например, висящий на кресле галстук в полумраке может восприниматься как готовая к прыжку кобра). Аффективные иллюзии иногда отмечаются и у здоровых людей, ибо это искаженное восприятие связано с необычным эмоциональным состоянием. Практически любой человек может испытать аффективные иллюзии, если он один посетит кладбище в полночь. Вербальные, или слуховые, иллюзии появляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как угроза его жизни, ругательства, оскорбления, обвинения. Парэйдолические (околообразные) иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. Парэйдолические иллюзии всегда возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций.

20.Галлюцинации

Галлюцинации – это мнимые восприятия, восприятия без объекта, ощущения, которые возникают без раздражителей. Галлюцинации – это обман, ошибка, погрешность восприятия всех органов чувств, когда больной видит, слышит или ощущает то, чего нет на самом деле.

Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой ( помахивая хвостом, садится на реальный стул), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании.

Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими особенностями:

1) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом, в его голове («голос» звучит внутри головы)

2) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела, то они лишены характера объективной реальности(обстановка как бы куда‑то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ)

3) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких‑либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений.

Слуховые галлюцинации. Наиболее опасными для больных считают императивные галлюцинации, содержание которых несет повелительный характер, например, больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого‑то, нанести себе повреждение. Ввиду того, что подобные «приказы» являются следствием патологии психической деятельности человека.

Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы «голосов» или два «голоса» (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом.

Зрительные галлюцинации могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей.

Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания, ползания по телу насекомых.

Возникают галлюцинации при шизофрении, эпилепсии, опухолях головного мозга, алкогольном психозе и др.

21. Бредовые расстройства Бредовые расстройства  Бред - ложное, но не поддающееся логической коррекции убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культуральным установкам больного. Первое проявление болезни наблюдается, как правило, в среднем или пожилом возрасте. Бредовые расстройства характерны для многих психических заболеваний; как правило, они сочетаются с другими психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы. В зависимости от фабулы выделяют бред отношения и преследования (патологическая убежденность больного в том, что он является жертвой преследования), величия (убеждение в высоком, божественном предназначении и особой собственной важности), изменения собственного тела (убеждение в физическом, часто причудливом изменении частей тела), появления тяжелого заболевания (ипохондрический бред, при котором на основании реальных соматических ощущений или без них развивается озабоченность, а затем и убеждение в развитии той или иной болезни при отсутствии явных ее признаков), ревности (обычно болезненная убежденность в неверности супруга формируется на базе сложного эмоционального состояния). Различают несколько факторов, которые могут провоцировать бредовые расстройства: - генетический; - биологический (органическая патология головного мозга); - фактор окружающей среды (психологический). Бредовые расстройства, как правило, не ведут к тяжелому нарушению психического состояния и изменениям личности. Тем не менее, человек может со временем все больше вовлекаться в круг своих бредовых представлений. Большинство людей сохраняют способность к работе. Установление доброжелательных взаимоотношений между врачом и пациентом очень помогает при лечении бредовых расстройств.

22. Кататонический синдром

Кататони́ческий синдро́м (кататони́я) — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства.

В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. Кататоническое возбуждение Выделяют две формы кататонического возбуждения: 1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса. Настроение повышенное. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает. 2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны. Кататонический ступор Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора: 1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной.

2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу. 3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу.

23.Синдромы помрачения сознания

К ним относятся оглушение, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания и некоторые др.

Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные.

Делирий - состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности. У больных появляются галлюцинации: они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных.

Аментивное состояние- (аменция - глубокая степень спутанности сознания) сопровождается полной потерей ориентировки в окружающем и собственном "Я". Окружающее воспринимается бессвязно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством бессвязной речью.

Сумеречное помрачение сознания- особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом.

Лечение.

Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. При лечении должно соблюдаться два условия.

Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом.

24. Психические расстройства, возникающие у детей в связи с острыми инфекциями

Часто психические нарушения наблюдаются при острых инфекциях (сыпной, брюшной тиф, скарлатина, паратиф, грипп). Они могут протекать в виде: 1) острых транзиторных психозов; 2) затяжных психозов; 3) тяжелых малообратимых органических поражений центральной нервной системы.              При острых транзиторных психозах чаще всего возникает так называемый лихорадочный бред. При этом у больных отмечаются дезориентировка в месте и времени, психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации. Состояние возникает на фоне высокой температуры, поднимающейся обычно к вечеру, и исчезает с окончанием лихорадки.              Психические нарушения при острых инфекционных заболеваниях чаще возникают у детей перенесших в прошлом травму головного мозга или склонных к злоупотреблению алкоголем.              Тяжелое течение острых инфекционных заболеваний может сопровождаться развитием спутанности сознания. При этом отмечаются бессвязность речи, отрывочные галлюцинаторно-бредовые переживания, психомоторное возбуждение в пределах постели.              Затяжные психозы развиваются, когда инфекционное заболевание осложняется каким-либо соматическим неблагополучием.              Затяжные психозы протекают без помрачения сознания и проявляются различными галлюцинаторными и галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, иногда депрессивными состояниями, сменяющимися маниакальностью с повышенным настроением, двигательной активностью, говорливостью.               Больным, страдающим психическими расстройствами, вызванными острыми инфекциями, назначают этиопатогенетическое лечение. При этом для борьбы с основным заболеванием можно рекомендовать антибиотики, химио-, вакцино- и гормонотерапию, общеукрепляющие средства, а для купирования присоединяющихся психотических расстройств – психотропные препараты, выбор которых зависит от преобладания того или иного психопатологического синдрома.

25. Психические расстройства, возникающие у детей, вызванные при черепно- мозговыми травмах

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах принято соотносить соответствующими этапами развития травматического заболевания:

 психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома)

 подострые или затяжные психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мозга в начальный и острый периоды;

 подострые или затяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов или впервые появляющиеся спустя несколько месяцев после травмы;

 психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы появляющиеся впервые спустя несколько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств.

Симптомы и течение. Психические нарушения, возникающие во время травмы или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения сознания, что соответствует тяжести черепно-мозговой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпадение из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а нередко - и предшествующего травме.

Острые травматические психозы развиваются в первые дни после перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы, чаще при ушибах, чем при сотрясениях мозга.

 Наиболее частой формой травматических психозов является сумеречное помрачение сознания.

26.Клинические проявления шизофрении

Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально - волевые расстройства, неадекватное поведение).

Выделяют 2 основные группы симптомов: негативные и позитивные.

Негативные симптомы.

В психиатрии термин «негативный» означает отсутствие определённых проявлений, присущих здоровому человеку.

-Расстройства мышления.

Отсутствует смысловая связь между понятиями при сохранности грамматического строя речи. Речь утрачивает свои коммуникационные свойства, перестаёт быть средством общения между людьми, сохраняя лишь внешнюю форму. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. Также наблюдается неожиданный обрыв хода мысли или длительная задержка мыслительного процесса.

-Эмоциональные расстройства

Эмоциональные расстройства при шизофрении проявляются прежде всего угасанием эмоциональных реакций, эмоциональной холодностью. Пациентам становится не под силу выражать какие - либо эмоции. Эмоциональная холодность раньше всего и в наибольшей степени проявляется в чувствах к родителям (обычно на заботу родителей больной отвечает раздражением; чем теплее отношение родителей, тем очевидней неприязнь больного в их адрес).

-Волевые расстройства.

Выраженные волевые нарушения приводят к бессознательному отстранению от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности мыслей и фантазий (аутизм).

-Изменения личности

Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.

Позитивные (психотические) симптомы.

Термин «позитивный» («продуктивный») в психиатрии означает появление не характерных для здоровой психики состояний (например, галлюцинации, бред).

-Галлюцинаторно - параноидный синдром

Для больного кажущиеся образы столь же реальны, как и объективно существующие. Пациенты действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают. Поведение больного, испытывающего галлюцинации, кажется безумным только с точки зрения стороннего наблюдателя, самому пациенту оно представляется вполне логичным и ясным.

-Псевдогаллюцинации

Ощущения и образы, непроизвольно возникающие без реального раздражителя, отличающиеся от галлюцинаций отсутствием у больного ощущения объективной реальности этих образов.

-Парафренный синдром — сочетание экспансивного бреда(несдержанного бреда) с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и (или) психическими автоматизмами. В этом состоянии наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе, космической власти, называет себя богом всех богов, властителем Земли. Аффективные расстройства проявляются в форме повышенного настроения, способного достигать степени маниакального состояния. Парафренный синдром, как правило, свидетельствует о давности начала шизофрении.

-Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).

- Депрессивно - параноидный синдром

Проявляется сочетанием депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.

-Кататонический синдром. Характерны повышенный мышечный тонус, острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.

27. Этиология и патогенез шизофрении Шизофрению относят к болезням наследственного предрасположения, реализации которого часто, но не всегда способствуют различные внешние вредности. Значительная часть больных шизофренией до начала заболевания обладают шизоидными свойствами разной степени выраженности. Фактор пола существенного влияния на возникновение шизофрении не оказывает: распространенность шизофрении среди мужчин и женщин одинакова. В то же время у женщин течение болезни в целом более благоприятное. Неблагоприятным внешним воздействиям ситуационного и биологического порядка отводится провоцирующая роль в развитии шизофрении. Среди таких провоцирующих факторов особенно актуальны острый эмоциональный стресс, острые и инфекционные заболевания, черепно- мозговые травмы, роды. Обнаружены многообразные патоморфологические изменения в различных мозговых структурах. Выявлено некоторое увеличение объема желудочков мозга у больных шизофренией. Найдены различные патологические изменения в нейронах.

28. Аффективный психоз Аффективный психоз — эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется периодически и спонтанно возникающими аффективными фазами (депрессиями, маниями, смешанными состояниями). Маниакальные приступы бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин. Депрессии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением. Депрессия с тревогой и страхом часто сочетается с помраченным сознанием (легким оглушением). Если депрессии часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние провоцируется приемом алкоголя. Приподнятое настроение то принимает вид эйфории и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости с напускным слабоумием и детским поведением. При тяжелом течении психоза возникает помрачение сознания типа сумеречного. Приступы психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине, как и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.

29. Невроз, понятие. Отличие от психозов Невроз– это собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению.  Видами неврозов могут являться депрессии, страхи, панические атаки, истерическое поведение, стрессы и др. Проявлениями неврозов могут быть бессонница, сердечные боли, нарушение пищеварения, снижение умственной и физической работоспособности.  Симптомы неврозов Неврозы: общепсихологическая симптоматика  • Высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией, плаксивость, нерешительность, низкая самооценка, неудовлетворённость собой,обидчивость, ранимость, тревожность, страхи, при попытке работать быстро утомляются – снижается память, внимание, мыслительные способности Неврозы: общеневротическая симптоматика • Состояние нервно-психической слабости (астения), тревога, беспокойство, нарушения сна, постоянная головная боль, сердечные боли, общее снижение работоспособности, нетерпеливость  Основные виды неврозов: • Неврастения • Невроз навязчивых состояний  • Истерический невроз  Причины неврозов -Внутренние, скрытые причины неврозов Обычно у человека есть внутренняя предрасположенность к неврозам, полученная возможно в детстве, при рождении иди даже во внутриутробный период развития.

-Внешние, запускающие причины неврозов. Типичными провокаторами неврозов являются следующие обстоятельства: • длительные психоэмоциональные и физические нагрузки • истощение нервной системы наступает из-за невозможности довести дело до конца, выйти из тупиковой ситуации • возникновению невроза способствуют неумение расслабляться

Отличие Психоз-это душевное заболевание, лечением которого занимаются психиатры. Невроз- обратимое, то есть полностью излечимое заболевание, которое лечат врачи психотерапевты.

Психоз- Начинается незаметно Невроз- Имеет четкое начало

Психоз- Проявляется психическими нарушениями (бред, галлюцинации). Невроз- Проявляется не психическими, а в основном вегетативными, соматическими и аффективными нарушениями.

Психоз-больной не осознает наличия у него болезни. Невроз-Больной сильно переживает из-за своей проблемы, сохраняет критическое отношение к действительности.

Психоз- Приводит к изменению личности больного. Невроз-Личность больного остается прежней.

Психоз- Трудно поддается излечению. Невроз- Если не запускать, это обратимое состояние.

30. Неврастения

Неврастения (астенический невроз) — патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах.

Классификация неврастении:

• Гиперстеническая форма

• Раздражительная слабость

• Гипостеническая форма

1. Гиперстеническая форма неврастении проявляется повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью и высокой возбудимостью. Их раздражает посторонний шум, разговор, любой звук, большое скопление людей или их быстрое передвижение. Характерно понижение работоспособности. Начав работу, больной неврастенией не способен длительно выдерживать психическое напряжение, необходимое для ее выполнения и легко отвлекается. Пациенты также жалуются на нарушения сна

2. Раздражительная слабость . Для больного характера сильная раздражительность, но она быстро гаснет и сменяется психическим истощением. Больной с огромным трудом приступает к выполнению любого дела или работы, он не в состоянии сосредоточиться. Пытаясь сконцентрироваться на каком-то занятии, он быстро устает, головная боль усиливается и он не может ясно соображать, что делает. Нарастающая общая и нервная слабость заставляет его бросить начатое дело с ощущением полного бессилия. Спустя какое-то время больной снова пытается взяться за работу, но из-за нервного истощения опять ее бросает.

3. Гипостеническая форма. Для этой формы или фазы неврастении характерна постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов..

По прошествии некоторого времени при прекращении действия патологического фактора или проведении адекватной терапии у страдающих неврастенией начинает восстанавливаться сон и постепенно происходит выздоровление. При повторном возникновении приступов неврастении их длительность увеличивается, а депрессивные состояния усугубляются.

Лечение неврастении 

В лечении неврастении большое значение принадлежит выявлению этиологического фактора, под воздействием которого она возникла, и по возможности его устранению. Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха.

31. Истерический невроз Истерия - один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. Истерия всегда возникает под влиянием психического переживания. ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ. Чаще заболевание начинается истерическим припадками. Припадки обычно развиваются вслед за неприятными переживаниями, ссорой.

Признаки припадка:

Больной падает, появляются судороги. Глаза закрыты. Нередко больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол. Судорожному припадку нередко предшествует плач или плач и смех одновременно. Во время припадка больные стонут или выкрикивают какие-то слова. Иногда истерические припадки оказываются менее выраженными: больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспорядочных движений конечностями (в основном руками), жесты его могут быть театральными, с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающие под руку.

Психические нарушения. В основе болезни лежит истерический характер: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, повышенная эмоциональность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к увлечениям, к преувеличениям и т.п. Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью». Лечение Применяют психотерапию, проводят общеукрепляющее лечение. Если больной возбудим, назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице – снотворное. Не следует фиксировать внимание больных на симптомах болезни. Одним из важных методов лечения является трудотерапия.

32. Невроз навязчивых состояний

Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) 

При этом заболевании навязчивости буквально преследуют человека и отравляют все его существование — общение, труд, отдых. Попытки бороться с ними, как правило, безуспешны, и это еще усиливает тревожность.

Навязчивые мысли (обсессии) — это беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли. Всегда есть ощущение их насильственности. Больной понимает, что навязчивые мысли берут начало в нем самом (в отличие от больного шизофренией, который уверен, что его мыслями кто-то управляет). Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно, поэтому он пытается бороться с ними.

Навязчивые действия — стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий:

1. очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов);

2. проверка;

3. действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды;

4. счет (нередко — в виде перечисления предметов и вслух). Забавная детская считалка («царь, царевич, король, королевич…») для больного с навязчивым счетом может стать настоящим мучением.

33. Системные неврозы Системные неврозы большая группа неврозов, проявляющихся преимущественно двигательными, в том числе речевыми, или вегетативными нарушениями. К ним относятся: 1) невротическое заикание; 2) невротические тики; 3) невротические расстройства сна; 4) невротическое отсутствие аппетита; 5) патологические привычки детского возраста: — сосание пальцев — кусание ногтей — выдергивание волос Указанные нарушения встречаются преимущественно в детском и подростковом возрасте. У взрослых они впервые возникают относительно редко и чаще являются продолжением тех расстройств, которые имели место у детей и подростков. Системные неврозы, в отличие от общих неврозов, не сопровождаются выраженными эмоционально-поведенческими расстройствами. Это обусловлено особенностями реагирования детей младших возрастных групп на психотравму. У них отсутствует или слабо выражено личностное осознание и переживаемость имеющегося дефекта. Перед названием клинических проявлений системного невроза стоит слово «невротический», например невротические тики. Следовательно, выделенные в данной группе неврологические расстройства нередко имеют и другую этиологию (причину возникновения). Они могут быть внешне похожи на невроз, но нет психотравмы, породившей это нарушение, т.е. главного атрибута указанного патологического процесса. В таких случаях часто используется термин «неврозоподобные».

34. Невротические неврозы