Исполнительный тип семейных отношений

Происходит замена (или игнорирование) индивидуальных возможностей ребенка на стремление и желание родителей. В результате чего возникает противоречие между необходимостью и желанием. Исчезает истинное детское желание, заменяясь необходимостью: “Будь первым!”, “Будь лучшим!”.

Тип внутренней депривации

Требования ребенка в сопереживании, не замечаются взрослыми. Родители не придают значимости переживаниям ребенка в данный момент времени, Происходит игнорирование чувств и эмоций ребенка. Даже при определении детских чувств возникает частое их обесценивание с родительской или взрослой позиции, сопровождающееся предписанием: “Будь сильным!”. Так возникает конфликт между желаниями и предложениями.

Тип директивно-разрешающих отношений

Основная проблема заключается в реализации границ внутреннего самоконтроля, как результат деспотичного ограничения, так и при вседозволенности (“Я превышаю границы, потому что не знаю границ”, “Я превышаю границы, потому что они уменьшают мое жизненное пространство”).

Для родителей значимость внешних проявлений ребенка более важна, чем необходимость во внутренней рефлексии. Сохранность личности ребенка, с точки зрения позитивной оценки собственного “Я”, происходит по пути считывания формы реагирования родителей. Предписание “Радуй других” входит в основополагающие факторы существования ребенка и вызывает протест.

Клиническое проявление да

Симбиотический тип внутрисемейных отношений

Невротические нарушения у детей этого возраста возникают в результате потери детьми свободы действий и собственной ответственности за поступки. Взрослые желают полностью решать все проблемы ребенка, не решая свои. Чрезмерная опека и оберегание от всех трудностей заставляют ребенка определить свое внешнее окружение как позитивное (защищающее и оберегающее), а свою неспособность реализоваться отнести за счет своей неполноценности, что и определяет негативную оценку собственного “Я”.

Возможность реализации своих способностей у ребенка заменяется на процесс “видимой” деятельности, т.е. результат заменяется процессом, который характеризуется следующим предписанием: “Для того, чтобы адаптироваться в этом мире, тебе не надо ничего делать, просто “старайся”.

Напряженный (осложненный) тип внутрисемейных отношений

В основе деформации лежит дефицит ресурсного состояния, ранний конфликт между матерью и ребенком (полное неприятие ребенка или непринятие пола, возраста и т.д.). Области родительских запретов включают запрет на существование, индивидуальность и действия. Любое проявление или действие ребенка обесценивается. Это приводит не только к негативной оценке “Я”, но и обесцениванию внешнего мира. “Да, я плохой, а кто сегодня хорош?”.

1. 13. Доминирующая гиперпротекция как психосоциальный фактор в генезе нарушений психического развития.

Доминирующая гиперпротекция (гиперопека) — чрезмерный, мелочный контроль за поведением ребенка. Особенно неблагоприятна в плане формирования акцентуаций характера гипертимного типа (усиливает реакцию эмансипации), астенического и психастенического типов (усиливает неуверенность в себе, неумение постоять за себя, нерешительность).

14.

15 Фазы развития психологических нарушений.

В течении психических заболеваний выделяют следующие этапы: инициальный, манифестный, расцвета и обратного развития болезни. В развитии психических болезней большое значение имеет преморбидный период, предшествующий инициальному этапу. В этом периоде оцениваются личностные особенности, акцентуации характера, уровень зрелости личности, предрасполагающие к тому или иному заболеванию. К преморбидным особенностям относятся и признаки дизонтогенеза, которые обнаруживаются у ребенка с самого рождения.

В инициальном периоде у больных формируются единичные, нестойкие признаки болезни, которые часто проявляются эпизодически, например, эпизоды деперсонализационных расстройств при шизофрении или невротические реакции, предшествующие формированию невроза. Такие инициальные расстройства дают достаточно четкую информацию о природе развивающейся болезни.

Инициальный период может смениться манифестным. В этот период появляются типичные для данного заболевания симптомы с формированием всех основных признаков болезни.

Период обратного развития характеризуется постепенным исчезновением симптоматики и в ряде случаев появлением критического отношения к болезни.

16.

Продромальные состояния

Перед развитием типично шизофренической симптоматики иногда в течение нескольких недель или месяцев, особенно у молодых людей, отмечаются неспецифические продромальные симптомы (такие как сужение интересов, избегание общества, прогулы работы, раздражительность и повышенная сензитивность). Эти симптомы не имеют диагностического значения для какого-либо конкретного расстройства, но они не являются типичными и для состояния здоровья. Часто они настолько же тягостны для семьи и настолько же инвалидизируют больного, насколько и развивающиеся позднее симптомы с более отчетливым болезненным характером, такие как бред и галлюцинации. При ретроспективном взгляде такие продромальные состояния представляются важным этапом в развитии заболевания, но пока малоизвестно, насколько характерны подобные продромы для других психических расстройств и возникают ли время от времени сходные состояния у лиц, никогда не обнаруживающих какого-либо диагностируемого психического расстройства.

18.

НЕВРОЗЫ - группа так называемых пограничных расстройств психической деятельности, развивающихся в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов, эмоционального или умственного перенапряжения, иногда под влиянием инфекций и других заболеваний. По особенностям клинических проявлений различают неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Неврастения (астенический невроз, нервная слабость, невроз истощения). Выделяют гиперстеническую и гипостеническую неврастению. Гиперстеническая неврастения характеризуется чрезмерной раздражительностью, эмоциональной истощаемостью, нетерпеливостью, нарушением сна, снижением работоспособности. Наблюдается непереносимость громких звуков, запахов, колебаний атмосферного давления. Из соматических нарушений отмечаются головные боли, потливость, тахикардия, неустойчивость артериального давления. Гиперстеническая форма обычно является первой стадией заболевания, постепенно сменяющейся второй стадией - гипостенией. Гипостеническая неврастения характеризуется повышенной утомляемостью, вялостью, пассивностью, чувством постоянной усталости. Больные сонливы, безучастны, часто наблюдается угнетение сексуальной сферы. Иногда неврастенические расстройства приобретают депрессивную окраску и в процессе прогрессирования заболевания могут достигать развития невротической депрессии. Начальные признаки неврастении обычно быстро исчезают при устранении эмоционального напряжения, нормализации режима труда и отдыха. В тяжелых случаях назначают транквилизаторы (реланиум, феназепам, мезапам и др.), проводят психотерапевтическое и физиотерапевтическое лечение.

Истерический невроз имеет очень разнообразную клиническую симптоматику. У больных могут возникать различные эмоциональные расстройства, проявляющиеся в театральных позах, громких вздохах, воплях, стонах, заламывании рук. Иногда нарушается сознание и возникают судорожные припадки. Соматические расстройства проявляются в истерической икоте, рвоте, кашле, одышке, отказе от еды. Нередко наблюдаются болевые синдромы, имитирующие различные воспалительные заболевания внутренних органов, а также истерическая глухонемота (сурдомутизм), слепота (амавроз), параличи и парезы, отсутствие способности стоять и ходить. Данные расстройства не имеют в своей основе органического поражения центральной нервной системы и носят функциональный характер. Из-за разнообразия клинических проявлений истерия получила характерные названия: "великая симулянтка", "хамелеон" и др. При лечении очень важно устранение психотравмирующих факторов, проведение психотерапии. Назначают транквилизаторы (реланиум, феназепам и др.).

Невроз навязчивых состояний характеризуется возникновением навязчивых мыслей, воспоминаний, страхов, действий вопреки желанию больного. Больной сохраняет критическое отношение к навязчивым мыслям, но не может освободиться от них усилиями воли. Частыми проявлениями данной формы невроза являются фобические расстройства, в частности страх заболеть неизлечимой болезнью, страх смерти. При выполнении повседневных, например профессиональных действий, возникают навязчивые ожидания неудачи (у лектора во время чтения лекций, у актера во время игры на сцене и пр.). Заболевание склонно к рецидивированию. Для лечения применяют психотерапию, транквилизаторы, антидепрессанты, малые дозы нейролептиков.

19.

Психосоматические заболевания — группа болезненных состояний, появл-ся в рез-те взаимод-ия психич-их и физиологич-их факторов. Представляют собой психич-ие расстройства, проявляющиеся на физиологическом ур-не, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, R под влиянием психогенных факторов. ///Пс/соматика-заболевания-группы: 1.Соматоформные нарушения – психогенные функц-е нарушения органов, при кот. нет никаких-либо структурных нарушений этих органов (кардионевроз). Эффективна пс/терипия. 2. Пс/соматические заболевания органов – язва желудка и 12-и перстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, базедова болезньтитиотоксикоз), эссенциальная гепертония, ревмотоидный артрит, нейродертит. 3. Нарушение поведения с соматическими последствиями.  //// Психол-й фактор опред-т часть причин,т.к. важное  место имеют и генетич., соматич. и соц.причины. Поэтому при пс/соматике говорят о мультифакторной этиологии. Но пусковым мех-м явл-ся психол-й фактор (в больш.случаев).///Научные концепции: 1. Конверсионная модель Фрейда. Конверсия – смещение психич.конфликта и попытка разрешить его через симптомы в облати тела (моторный (параличи), чувственные (разн.боли или утрата чувствительности). Происходит как бы прыжок из психич. в соматическую сферу. Возникает патогенный симпом в теле, кот. образован из внутриличностногоконфликта, т.е. в соматич.симптоме символически представлено то,что было в бессозн-м.Женская форма пс/соматики. Мужчины исп-т ипохондрический способ реагирования. 2. Теориядесоматизации М.Шура. «Ч заболевает тогда, когда использует детский способ защиты, (регрессию). А дети защ-ся от пс/конфликтов телом. 3. Модель аликсеитимии-неумение говорить о своихпреживаниях. При пс/соматике у пациентов появл-ся душевная слепота, блокировка чувств, бедность фантазии, отсутствие цветных снов, обеднение межличн-х взаимод-ий, высыхание, склероз вербальных выражений.

1. 20. Характеристика психосоматических заболеваний

21.

Причинно-следственные отношения в двух основных группах психических болезней — эндогенных и экзогенных — не абсолютно противоположны. Экзогенные факторы (инфекции, интоксикации, травмы, психогении, социальные вредности) в том или ином виде участвуют в возникновении или течении эндогенных психических заболеваний, предрасполагая к ним, провоцируя болезненный процесс, видоизменяя и отягчая его развитие. В свою очередь эндогенные факторы также участвуют в возникновении и течении всех экзогенных психозов. Экзогенные психозы возникают, как правило, не у всех подверженных той или иной вредности (инфекция, интоксикация, травма, психогения), а у некоторых конституционально предрасположенных людей при скрытой готовности к возникновению психоза.

В группу эндогенно-органических заболеваний, с одной стороны, включены болезни типа эпилепсии, которую в рассматриваемом аспекте с равным успехом можно отнести и к эндогенным, и к экзогенным заболеваниям. Однако в ее основе лежит органический мозговой процесс, проявляющийся клинически достаточно очерченным эпилептическим синдромом, что позволяет на современном этапе наших знаний выделять эпилепсию как единую болезнь. В группу экзогенно-органических болезней входят заболевания, в развитии которых большую роль играют внешние факторы, но генез болезни в целом, ее клинические проявления и особенности течения определяются в основном формированием органического мозгового процесса.

22.

Иллюзии. Иллюзией называют искаженное восприятие окружающих объектов, вызванное их формой (схожестью с другим объектом), свойствами поверхности (отражающей, переливающейся, сливающейся с фоном), условиями среды (например, освещением). Другими словами, причина искажения «внешняя»: объект выглядит «как что–то другое».

Ошибки восприятия. Ошибочное восприятие вызывается недостаточностью зрительной информации (фрагментарностью ощущений, когда видна лишь часть предмета или проблемы зрения не дают возможности составить более точную картину). Ошибочное восприятие направляется, таким образом, «изнутри». Важной причиной ошибки могут быть ожидания человека в определенной ситуации, его установка на восприятие определенных объектов, связанная с предыдущим опытом.

Агнозии. Агнозия – неврологическое расстройство, состоящее в неправильном узнавании людей и предметов вследствие поражения определенных участков коры головного мозга при нормальной работе зрительного аппарата.

Неправильное именование предметов (афазии). Иногда впечатление о проблемах восприятия может возникать из–за того, что больной не находит правильное слово для описания того, что видит или чувствует. Проблемы вызываются нарушениями участков головного мозга, отвечающих за речь. Такие случаи могут наблюдаться при различных деменциях.

Галлюцинации. Главное отличие галлюцинации от иллюзии состоит в том, что человек видит объекты при отсутствии соответствующих зрительных раздражителей. Внешних факторов, которые вызывают галлюцинацию, просто нет; возникающий в сознании образ полностью определяется внутренней работой мозга. Этот процесс «сна наяву» может быть прекращен, если человек осознает невозможность появления воспринимаемых объектов в данной ситуации. В противном случае (что нередко бывает у больных с тяжелыми когнитивными расстройствами) галлюцинации могут сохраняться в течение длительного времени, часто появляясь повторно и заметно влияя на поведение больного. Наиболее часто от галлюцинаций страдают при деменции с тельцами Леви

23. Внимание - это направленность, сосредоточенность сознания человека на каком-либо объекте, явлении или виде деятельности. Это могут быть объекты внецгнего мира или собственные мысли и переживания.

Виды внимания

Непроизвольное (пассивное) внимание осуществляется непреднамеренно, без волевых усилий, определяется самим объектом и актуальным психическим состоянием человека. Влияние внешних факторов заключается в том, что для поддержания непроизвольного внимания имеют значение новизна раздражителей, их контрастность. Так, монотонный звук или приглушенный свет притупляют внимание человека, вспышка же света или увеличение интенсивности звука - обостряют. Примером непроизвольного внимания является внимание детей, характеризующееся неустойчивостью, отвлекаемостью.

Произвольное (активное) внимание - сознательное, волевое cocсредоточение на каком-либо объекте или виде деятельности, нередко с включением установок в форме внутренней речи.

Характеристики внимания

Объем внимания - количество объектов, которые одновременно могут находиться в сфере внимания человека.

Устойчивость внимания - способность в течение длительного времени сохранять внимание на одном объекте, роде занятий, противостоять отвлечению внимания. (сосредоточенность) внимания

Концентрация (сосредоточенность) внимания - способность фокусировать внимание на одних объектах, игнорируя другие при наличии помех.

Переключаемость внимаения - сознательное быстрое перемещение одного объекта на другой без существенной потери способнсти к концентрации

Распределение внимания - способность направлять и сосредотачивать одновременно на нескольких объектах или выполнении различных действий.

Нарушения внимания

Повышенная истощаемость внимания - нарушение всех основных параметров при психической нагрузке вследствие патологической утомляемости.

Нарушение концентрации внимания - ослабление или утрата способности сосредотачивать внимание на конкретных объектах и явлениях.

Отвлекаемость внимания - снижение избирательности внимания, неспособность длительно поддерживать внимание на одном объекте, отвлечение внимания на посторонние раздражители и детали.

Сверхотлекаемость внимания (гиперметаморфоз) - переключение внимания на самые незначительные изменения в окружающем или фиксация на всех объектах, попадающих в поле зрения больного.

Инертность (тугоподвижность) внимания - недостаточная переключаемость внимания с одного объекта или вида деятельности на другой.

24.

Болезнь (нозос) — болезненный процесс, динамическое, теку­щее образование. Она в связи с определенным комплексом факто­ров имеет нозологическую специфичность, типичный для нее ме­ханизм возникновения, стереотип развития, течения, склонность к прогредиентности, эволюции или регрессу. От психического здо­ровья к болезни существует скачок, т. е. новая качественная сту­пень. Примерами болезни (нозоса) в психиатрии являются ши­зофрения, соматогеннный и инфекционный психоз.

Патология (патос) — патологическое состояние, стойкое из­менение, результат патологических процессов или порок, отклоне­ние развития. Это состояние - патологическое образование, не склонное к каким-либо существенным трансформациям, не имею­щее определенных этиологических факторов и патогенетических механизмов, а также обладающее устойчивостью, резистентностью по отношению к терапии, стабильностью. От болезни к патологи­ческому состоянию — плавный, иногда незаметный переход от од­ного состояния к другому.

25

26

Экзогения (греч. exo - вне, снаружи, genea - рождение) предполагает обусловленность нервно-психических расстройств внешними, находящимися вне организма причинами. К экзогенным психическим расстройствам относятся симптоматические психозы, алкоголизм, наркомании и токсикомани

1. Эндогенные виды психических расстройств. Внутренние причинные факторы. Пример: хромосомные аберрации (нарушения), генные заболевания, заболевания с наследственным предрасположением (могут передаваться через несколько поколений; из-за травмированного гена).

Психогенные расстройства включают в себя различную патологию психической деятельности: острые и затяжные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации.

1. 27. Критерии психогенного расстройства. Невроз как психогенное расстройство.

Общим признаком всех психогенных расстройств является обусловленность их аффективным психогенным состоянием – ужасом, отчаянием, оскорбленным самолюбием, тревогой, страхом. Чем острее и выраженнее аффективное переживание, тем отчетливее аффективно‑суженное изменение сознания. Особенностью этих расстройств являются единство структуры всех наблюдаемых расстройств и связь их с аффективными переживаниями.

Среди психогенных расстройств выделяют продуктивные и негативные. Для отграничения продуктивных расстройств психогенной природы от других психических заболеваний пользуются критериями К. Ясперса, которые, несмотря на формальный характер, имеют значение для диагностики:

1) болезнь возникает вслед за психической травмой;

2) содержание психопатологических проявлений вытекает из характера психической травмы, и между ними существуют психологически понятные связи;

3) все течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение или дезактуализация которой сопутствуют прекращению (ослаблению) заболевания.

Невро́з, психоневро́з, невроти́ческое расстройство (новолат. neurosis от др.-греч. νεῦρον — «нерв») — в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом.

Основными критериями выделения невротических расстройств из психических расстройств в целом являются:

• ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных проявлений;

• функциональный (обратимый) характер психических расстройств;

• отсутствие психотических симптомов, слабоумия, нарастающих изменений личности;

• эгодистонический (мучительный для больного) характер психопатологических проявлений, а также сохранение больным критического отношения к своему состоянию.

28.

Тревожно-фобические расстройства — одна из наиболее распространенных форм психической патологии.

Клинические проявления. Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию и ипохондрические фобии, так как в динамике именно этих симптомокомплексов обнаруживаются наибольшие коморбидные связи.

Панические атаки — неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (вегетативный криз — сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающийся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собой, сумасшествия. Продолжительность манифестных панических атак варьирует в широких пределах, хотя обычно не превышает 20—30 мин.

Агорафобия вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др.), определявшихся P. Janet (1918) как фобии положения (автор объединяет этим понятием агора-, клаустрофобию и транспортные фобии). Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Обсессивно-компульсивные расстройства

Клинические проявления. Начало заболевания приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. Манифестация клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивных расстройств приходится на возрастной интервал 10 лет — 24 года [Rasmussen S., Eisen J. L., 1991].

29.

Понятие о первичном и вторичном дефектах было введено Л.С. Выгодским.Первичные дефекты появляются в итоге органического повреждения либо недоразвития какой-либо биологической системы (анализаторов, высших отделов головного мозга и др.) Вследствие действия патогенных факторов. Вторичные - имеют характер психического недоразвития и нарушений общественного поведения, конкретно не вытекающих из первичного дефекта, но обусловленных им (нарушение речи у глухих, нарушения восприятия и пространственной ориентировки у слепых и др.). Чем дальше имеющееся нарушение отстоит от биологической базы, тем успешнее оно поддается психолого-педагогической коррекции. Компенсация - возмещение недоразвитых либо нарушенных функций методом использования сохранных либо перестройки частично нарушенных функций. При компенсации функций может быть вовлечение новейших нервных структур, которые ранее не участвовали в её осуществлении.

30.  Как пишет Л. С. Выгодский, «этот общий закон одинаково приложим к биологии и психологии организма: минус дефекта преобразуется в плюс компенсации». 

31

32/